Impact Ménopausique de la Salpingectomie Opportuniste pour la Prévention du Cancer Ovarien (MISSION-O)

La salpingectomie opportuniste, définie comme l'ablation des trompes de Fallope lors d'une chirurgie gynécologique réalisée pour une autre indication, a été proposée comme stratégie pour réduire le risque de cancer de l'ovaire. Cette approche est soutenue par des preuves croissantes que de nombreux cancers ovariens séreux de haut grade prennent leur origine dans la partie distale de la trompe de Fallope. Bien que la sécurité chirurgicale à court terme ait été évaluée dans des études randomisées et observationnelles, des incertitudes subsistent concernant les effets possibles à long terme sur la fonction ovarienne.

L'essai randomisé HOPPSA a été initié pour évaluer les résultats après une hystérectomie avec ou sans salpingectomie chez les femmes subissant une chirurgie pour des affections bénignes. Les analyses précédentes de cette cohorte se sont concentrées sur la sécurité périopératoire et les résultats rapportés par les patientes. Cependant, l'effet de la salpingectomie sur le moment de la ménopause n'a pas encore été déterminé. Cette question est cliniquement importante car des preuves épidémiologiques montrent qu'une ménopause précoce est associée à des risques accrus de mortalité cardiovasculaire et de mortalité toutes causes confondues, avec une augmentation relative du risque d'environ 2 % par année de ménopause plus précoce. Une ménopause précoce a également été associée à des risques accrus d'ostéoporose, de symptômes neurocognitifs, de dysfonctionnement sexuel et à une qualité de vie réduite. Par conséquent, même des décalages modestes dans le moment de la ménopause pourraient avoir des implications sanitaires à long terme cliniquement significatives.

La pertinence de cette lacune de connaissances est soulignée par le risque relativement faible de cancer épithélial de l'ovaire au cours de la vie dans la population générale, estimé à environ 1,3-2 %. Des études de modélisation suggèrent qu'entre 96 et 148 procédures de salpingectomie opportuniste pourraient être nécessaires pour prévenir un cas de cancer de l'ovaire. Par conséquent, même de petits changements dans le moment de la ménopause, s'ils existent, pourraient influencer l'équilibre global des bénéfices et des risques associés à la salpingectomie préventive.

L'évaluation du moment de la ménopause après une hystérectomie présente des défis méthodologiques car l'historique menstruel ne peut être utilisé. Des marqueurs biochimiques sont donc nécessaires. L'hormone folliculo-stimulante (FSH) est un indicateur bien établi du vieillissement ovarien et de la transition ménopausique, reflétant le déclin de l'activité folliculaire ovarienne. La mesure de la FSH dans des échantillons sanguins permet d'estimer le moment de la ménopause indépendamment des données menstruelles.

Le prélèvement sanguin capillaire utilisant des taches de sang séché auto-collectées permet des mesures biologiques dans de grandes populations sans nécessiter de visites en clinique. Cette approche a été validée pour les analyses hormonales et facilite le suivi à long terme avec des contraintes logistiques réduites, soutenant ainsi une participation élevée et minimisant l'attrition dans les études longitudinales, une considération importante pour une estimation non biaisée des résultats à long terme.

L'étude MISSION-O utilise un suivi prolongé des participantes précédemment inscrites dans l'essai randomisé HOPPSA pour déterminer si la salpingectomie influence l'âge à la ménopause. En s'appuyant sur une cohorte chirurgicale randomisée avec une évaluation biologique à long terme, cette étude vise à générer des preuves robustes concernant la sécurité endocrinienne de la salpingectomie opportuniste. Les résultats devraient éclairer le conseil clinique, l'évaluation individualisée des risques et bénéfices, et les futures lignes directrices cliniques concernant la salpingectomie préventive lors d'une chirurgie gynécologique.