Menopauzale Impact van Opportunistische Salpingectomie voor Ovarieel Kanker Preventie (MISSION-O)

Opportunistische salpingectomie, gedefinieerd als het verwijderen van de eileiders tijdens gynaecologische chirurgie die om een andere indicatie wordt uitgevoerd, is voorgesteld als een strategie om het risico op eierstokkanker te verminderen. Deze benadering wordt ondersteund door toenemend bewijs dat veel hooggradige sereuze eierstokkankers hun oorsprong vinden in het distale deel van de eileider. Hoewel de kortetermijnveiligheid van de chirurgie is geëvalueerd in gerandomiseerde en observationele studies, blijft er onzekerheid over mogelijke langetermijneffecten op de ovariële functie.

De HOPPSA-gerandomiseerde studie is gestart om de uitkomsten te evalueren na hysterectomie met of zonder salpingectomie bij vrouwen die een operatie ondergaan voor goedaardige aandoeningen. Eerdere analyses van deze cohort hebben zich gericht op perioperatieve veiligheid en door patiënten gerapporteerde uitkomsten. Het effect van salpingectomie op de timing van de menopauze is echter nog niet vastgesteld. Deze vraag is klinisch belangrijk omdat epidemiologisch bewijs aantoont dat eerdere menopauze geassocieerd is met verhoogde risico's op cardiovasculaire mortaliteit en mortaliteit door alle oorzaken, met ongeveer een 2% relatieve toename van het risico per jaar eerdere menopauze. Eerdere menopauze is ook geassocieerd met verhoogde risico's op osteoporose, neurocognitieve symptomen, seksuele disfunctie en verminderde kwaliteit van leven. Zelfs bescheiden verschuivingen in de timing van de menopauze kunnen daarom klinisch betekenisvolle langetermijngezondheidsimplicaties hebben.

De relevantie van deze kennislacune wordt onderstreept door het relatief lage levenslange risico op epitheliale eierstokkanker in de algemene bevolking, geschat op ongeveer 1,3-2%. Modelleringsstudies suggereren dat tussen de 96 en 148 opportunistische salpingectomieprocedures nodig kunnen zijn om één geval van eierstokkanker te voorkomen. Bijgevolg kunnen zelfs kleine veranderingen in de timing van de menopauze, indien aanwezig, de algehele balans van voordelen en risico's die gepaard gaan met preventieve salpingectomie beïnvloeden.

Beoordeling van de timing van de menopauze na hysterectomie vormt methodologische uitdagingen omdat menstruatiegeschiedenis niet kan worden gebruikt. Biochemische markers zijn daarom vereist. Follikelstimulerend hormoon (FSH) is een gevestigde indicator van ovariële veroudering en menopauzale overgang, wat de afnemende ovariële folliculaire activiteit weerspiegelt. Meting van FSH in bloedmonsters maakt schatting van de timing van de menopauze mogelijk, onafhankelijk van menstruatiegegevens.

Capillaire bloedafname met behulp van zelfverzamelde gedroogde bloedvlekken maakt biologische metingen in grote populaties mogelijk zonder dat kliniekbezoeken nodig zijn. Deze benadering is gevalideerd voor hormoonanalyses en vergemakkelijkt langdurige follow-up met verminderde logistieke beperkingen, waardoor hoge deelname wordt ondersteund en uitval in longitudinale studies wordt geminimaliseerd, een belangrijk aandachtspunt voor onbevooroordeelde schatting van langetermijnuitkomsten.

De MISSION-O-studie maakt gebruik van uitgebreide follow-up van deelnemers die eerder waren ingeschreven in de HOPPSA-gerandomiseerde studie om te bepalen of salpingectomie de leeftijd bij de menopauze beïnvloedt. Door gebruik te maken van een gerandomiseerde chirurgische cohort met langdurige biologische beoordeling, heeft deze studie tot doel robuust bewijs te genereren met betrekking tot de endocriene veiligheid van opportunistische salpingectomie. De bevindingen zullen naar verwachting klinische counseling, geïndividualiseerde risico-batenbeoordeling en toekomstige klinische richtlijnen met betrekking tot preventieve salpingectomie ten tijde van gynaecologische chirurgie informeren.