Impacto Menopáusico de la Salpingectomía Oportunista para la Prevención del Cáncer de Ovario (MISSION-O)

La salpingectomía oportunista, definida como la extirpación de las trompas de Falopio durante una cirugía ginecológica realizada por otra indicación, se ha propuesto como una estrategia para reducir el riesgo de cáncer de ovario. Este enfoque está respaldado por evidencia acumulada de que muchos cánceres de ovario serosos de alto grado se originan en la trompa de Falopio distal. Aunque la seguridad quirúrgica a corto plazo se ha evaluado en estudios aleatorizados y observacionales, persiste la incertidumbre respecto a los posibles efectos a largo plazo sobre la función ovárica.

El ensayo aleatorizado HOPPSA se inició para evaluar los resultados después de la histerectomía con o sin salpingectomía en mujeres sometidas a cirugía por afecciones benignas. Análisis previos de esta cohorte se han centrado en la seguridad perioperatoria y los resultados reportados por los pacientes. Sin embargo, el efecto de la salpingectomía sobre el momento de la menopausia aún no se ha determinado. Esta pregunta es clínicamente importante porque la evidencia epidemiológica muestra que la menopausia temprana se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas, con un aumento relativo del riesgo de aproximadamente un 2% por cada año de menopausia más temprana. La menopausia temprana también se ha asociado con mayores riesgos de osteoporosis, síntomas neurocognitivos, disfunción sexual y reducción de la calidad de vida. Por lo tanto, incluso cambios modestos en el momento de la menopausia podrían tener implicaciones clínicamente significativas para la salud a largo plazo.

La relevancia de esta brecha de conocimiento se subraya por el riesgo relativamente bajo de cáncer de ovario epitelial en la población general a lo largo de la vida, estimado en aproximadamente 1,3-2%. Los estudios de modelado sugieren que pueden requerirse entre 96 y 148 procedimientos de salpingectomía oportunista para prevenir un caso de cáncer de ovario. En consecuencia, incluso pequeños cambios en el momento de la menopausia, si existen, podrían influir en el equilibrio general de beneficios y riesgos asociados con la salpingectomía preventiva.

La evaluación del momento de la menopausia después de la histerectomía presenta desafíos metodológicos porque no se puede utilizar el historial menstrual. Por lo tanto, se requieren marcadores bioquímicos. La hormona estimulante del folículo (FSH) es un indicador bien establecido del envejecimiento ovárico y la transición menopáusica, que refleja la disminución de la actividad folicular ovárica. La medición de FSH en muestras de sangre permite estimar el momento de la menopausia independientemente de los datos menstruales.

El muestreo de sangre capilar mediante gotas de sangre seca autocolectadas permite mediciones biológicas en grandes poblaciones sin requerir visitas clínicas. Este enfoque ha sido validado para análisis hormonales y facilita el seguimiento a largo plazo con menos restricciones logísticas, apoyando así una alta participación y minimizando la deserción en estudios longitudinales, una consideración importante para la estimación imparcial de resultados a largo plazo.

El estudio MISSION-O utiliza un seguimiento prolongado de participantes previamente inscritos en el ensayo aleatorizado HOPPSA para determinar si la salpingectomía influye en la edad de la menopausia. Al aprovechar una cohorte quirúrgica aleatorizada con evaluación biológica a largo plazo, este estudio pretende generar evidencia sólida sobre la seguridad endocrina de la salpingectomía oportunista. Se espera que los hallazgos informen el asesoramiento clínico, la evaluación individualizada de riesgo-beneficio y las futuras guías clínicas sobre la salpingectomía preventiva en el momento de la cirugía ginecológica.