Impacto Menopáusico da Salpingectomia Oportunista para Prevenção do Cancro do Ovário (MISSION-O)

A salpingectomia oportunista, definida como a remoção das trompas de Falópio durante uma cirurgia ginecológica realizada por outra indicação, tem sido proposta como uma estratégia para reduzir o risco de cancro do ovário. Esta abordagem é apoiada por evidências crescentes de que muitos cancros serosos de alto grau do ovário têm origem na trompa de Falópio distal. Embora a segurança cirúrgica a curto prazo tenha sido avaliada em estudos randomizados e observacionais, persiste incerteza quanto aos possíveis efeitos a longo prazo na função ovárica.

O ensaio randomizado HOPPSA foi iniciado para avaliar os resultados após histerectomia com ou sem salpingectomia em mulheres submetidas a cirurgia por condições benignas. Análises anteriores desta coorte focaram-se na segurança perioperatória e nos resultados relatados pelos doentes. No entanto, o efeito da salpingectomia no momento da menopausa ainda não foi determinado. Esta questão é clinicamente importante porque evidências epidemiológicas mostram que a menopausa precoce está associada a riscos aumentados de mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas, com aproximadamente um aumento relativo de 2% no risco por cada ano de menopausa mais precoce. A menopausa precoce também tem sido associada a riscos aumentados de osteoporose, sintomas neurocognitivos, disfunção sexual e redução da qualidade de vida. Portanto, mesmo mudanças modestas no momento da menopausa poderiam ter implicações clínicas significativas para a saúde a longo prazo.

A relevância desta lacuna de conhecimento é sublinhada pelo risco relativamente baixo ao longo da vida de cancro epitelial do ovário na população geral, estimado em aproximadamente 1,3-2%. Estudos de modelação sugerem que entre 96 e 148 procedimentos de salpingectomia oportunista podem ser necessários para prevenir um caso de cancro do ovário. Consequentemente, mesmo pequenas alterações no momento da menopausa, se presentes, poderiam influenciar o equilíbrio global de benefícios e riscos associados à salpingectomia preventiva.

A avaliação do momento da menopausa após histerectomia apresenta desafios metodológicos porque a história menstrual não pode ser utilizada. Portanto, são necessários marcadores bioquímicos. A hormona folículo-estimulante (FSH) é um indicador bem estabelecido do envelhecimento ovárico e da transição menopáusica, refletindo o declínio da atividade folicular ovárica. A medição da FSH em amostras de sangue permite estimar o momento da menopausa independentemente de dados menstruais.

A amostragem de sangue capilar utilizando amostras de sangue seco auto-coletadas permite medições biológicas em grandes populações sem exigir visitas clínicas. Esta abordagem foi validada para análises hormonais e facilita o acompanhamento a longo prazo com restrições logísticas reduzidas, apoiando assim uma alta participação e minimizando a desistência em estudos longitudinais, uma consideração importante para uma estimativa imparcial dos resultados a longo prazo.

O estudo MISSION-O utiliza o acompanhamento prolongado de participantes previamente inscritos no ensaio randomizado HOPPSA para determinar se a salpingectomia influencia a idade na menopausa. Ao aproveitar uma coorte cirúrgica randomizada com avaliação biológica a longo prazo, este estudo visa gerar evidências robustas sobre a segurança endócrina da salpingectomia oportunista. Espera-se que os resultados informem o aconselhamento clínico, a avaliação individualizada do risco-benefício e futuras diretrizes clínicas sobre a salpingectomia preventiva no momento da cirurgia ginecológica.