Adenosin vs. Diltiazem (AVNRTstdy)

Supraventrikulární tachykardie (SVT) je častou příčinou návštěv na pohotovosti a obvykle se projevuje jako náhle vzniklá pravidelná tachykardie, která může být vysoce symptomatická navzdory hemodynamické stabilitě. Mezi pravidelné úzkokomplexní SVT patří atrioventrikulární nodální reentry tachykardie (AVNRT) jako jeden z nejčastějších základních mechanismů. Doporučení doporučují modifikovaný Valsalvův manévr (MVM) jako terapii první volby pro hemodynamicky stabilní pravidelnou úzkokomplexní SVT, následovanou farmakologickou kardioverzí, pokud vagové manévry selžou. Nicméně, zatímco MVM posílil nefarmakologický první krok, jasné srovnávací hodnocení adenosinu versus diltiazemu relevantní pro pohotovost (ED) – se zaměřením na úspěšnost konverze, požadavky na záchrannou terapii, bezpečnost/snášenlivost a klinicky významné výsledky na pohotovosti – zůstává oprávněné. Tato prospektivní, randomizovaná, jednoduše zaslepená, jednocentrická klinická studie hodnotí účinnost standardizovaného MVM a porovnává účinnost a profily nežádoucích účinků intravenózního (IV) adenosinu versus IV diltiazemu u pacientů s přetrvávající SVT po MVM. Po sobě jdoucí dospělí pacienti s pravidelnou úzkokomplexní SVT konzistentní s AVNRT byli randomizováni (1:1) na IV adenosin nebo IV diltiazem. Randomizace byla provedena pomocí počítačem generované sekvence s utajením alokace (sekvenčně číslované, neprůhledné, zapečetěné obálky). Léčící klinici byli informováni o skupinové alokaci, aby mohli podat přidělený lék, zatímco hodnotitelé výsledků a statistický tým zůstali po celou dobu sběru dat a analýzy zaslepeni. Adenosin byl podán jako rychlý IV bolus (6 mg po dobu ~2 sekund) následovaný okamžitě 10 ml fyziologického roztoku; aplikovaná paže byla krátce zvednuta, aby usnadnila rychlé centrální podání. Pokud tachykardie přetrvávala a nedošlo ke konverzi rytmu během 1-2 minut, byly podle protokolu studie podány další dávky 12 mg a poté 18 mg pomocí stejné techniky. Diltiazem byl podán intravenózně jako 0,25 mg/kg (maximálně 20 mg) po dobu přibližně 2 minut. Pokud tachykardie přetrvávala, druhá dávka 0,35 mg/kg (maximálně 25 mg) byla podána po ~15 minutách. U pacientů, kteří zůstali v SVT po protokolovaném dávkování, následoval předdefinovaný záchranný algoritmus založený na hemodynamickém stavu: hemodynamicky stabilní pacienti dostali alternativní studijní lék (adenosin nebo diltiazem), zatímco pacienti se známkami hemodynamické nestability nebo přetrvávající SVT navzdory sekvenční farmakoterapii podstoupili synchronizovanou elektrickou kardioverzi. V obou skupinách bylo po celou dobu intervence prováděno nepřetržité klinické a elektrokardiografické (EKG) monitorování. Pro každého způsobilého pacienta byly při příjmu na pohotovosti zaznamenány základní informace, včetně věku, pohlaví, data/času příchodu, přítomných příznaků, současné medikace, relevantních komorbidit a anamnézy kouření a/nebo užívání alkoholu. Byly dokumentovány počáteční klinické a elektrokardiografické údaje, včetně srdeční frekvence, dechové frekvence, systolického (SBP) a diastolického krevního tlaku (DBP), periferní saturace kyslíkem (SpO2) a předdefinovaných charakteristik EKG. U všech pacientů, kteří dosáhli sinusového rytmu, byly vitální funkce (SBP/DBP, srdeční frekvence a SpO2) zaznamenány ihned po konverzi a v 10, 15, 30 a 60 minutách poté pomocí standardizovaného monitorování na pohotovosti. Primárním výsledkem byla konverze na sinusový rytmus s přiděleným lékem. Sekundární výsledky zahrnovaly opakované dávkování, čas do konverze, nežádoucí účinky, pauzou související EKG události, přechod na alternativní lék a dispozici.