Adenosine versus Diltiazem (AVNRTstdy)

Supraventriculaire tachycardie (SVT) is een veelvoorkomende oorzaak van bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) en presenteert zich doorgaans als een plotseling ontstane, regelmatige tachycardie die zeer symptomatisch kan zijn ondanks hemodynamische stabiliteit. Onder regelmatige smal-complex SVT's is atrioventriculaire nodale re-entry tachycardie (AVNRT) een van de meest voorkomende onderliggende mechanismen. Richtlijnen bevelen de gemodificeerde Valsalva-manoeuvre (MVM) aan als eerstelijnsbehandeling voor hemodynamisch stabiele regelmatige smal-complex SVT, gevolgd door farmacologische cardioversie wanneer vagale manoeuvres falen. Echter, hoewel MVM de niet-farmacologische eerste stap heeft versterkt, blijft een duidelijke, voor de spoedeisende hulp (SEH) relevante vergelijkende beoordeling van adenosine versus diltiazem specifiek na gefaalde MVM - met aandacht voor conversiesucces, vereisten voor reddingstherapie, veiligheid/tolerantie en klinisch betekenisvolle SEH-uitkomsten - noodzakelijk. Deze prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde, single-center klinische studie evalueert de effectiviteit van een gestandaardiseerde MVM en vergelijkt de werkzaamheid en bijwerkingenprofielen van intraveneuze (IV) adenosine versus IV diltiazem bij patiënten met persisterende SVT na MVM. Opeenvolgende volwassen patiënten met regelmatige smal-complex SVT consistent met AVNRT werden gerandomiseerd (1:1) naar IV adenosine of IV diltiazem. Randomisatie werd uitgevoerd met behulp van een computergenererde reeks met allocatieverberging (opeenvolgend genummerde, ondoorzichtige, verzegelde enveloppen). Behandelende clinici waren op de hoogte van groepstoewijzing om het toegewezen medicijn toe te dienen, terwijl uitkomstbeoordelaars en het statistische team geblindeerd bleven gedurende de gegevensverzameling en -analyse. Adenosine werd toegediend als een snelle IV push (6 mg over ~2 seconden) onmiddellijk gevolgd door een 10-mL normale zoutoplossing spoeling; de geïnjecteerde arm werd kort opgeheven om snelle centrale toediening te vergemakkelijken. Als tachycardie aanhield en geen ritmeconversie optrad binnen 1-2 minuten, werden volgens het studieprotocol extra doses van 12 mg en vervolgens 18 mg toegediend met dezelfde techniek. Diltiazem werd intraveneus toegediend als 0,25 mg/kg (maximaal 20 mg) gedurende ongeveer 2 minuten. Als tachycardie aanhield, werd een tweede dosis van 0,35 mg/kg (maximaal 25 mg) toegediend na ~15 minuten. Bij patiënten die in SVT bleven na geprotocolleerde dosering, volgde het verdere beleid een vooraf gedefinieerd reddingsalgoritme gebaseerd op hemodynamische status: hemodynamisch stabiele patiënten kregen het alternatieve studiegeneesmiddel (adenosine of diltiazem), terwijl patiënten met tekenen van hemodynamische instabiliteit of persisterende SVT ondanks sequentiële farmacotherapie gesynchroniseerde elektrische cardioversie ondergingen. In beide groepen werd gedurende de interventieperiode continue klinische en elektrocardiogram (ECG) monitoring uitgevoerd. Voor elke in aanmerking komende patiënt werd baseline-informatie geregistreerd bij SEH-presentatie, inclusief leeftijd, geslacht, datum/tijd van aankomst, presenterende symptomen, huidige medicatie, relevante comorbiditeiten, en rook- en/of alcoholgebruikgeschiedenis. Initiële klinische en elektrocardiografische gegevens werden gedocumenteerd, inclusief hartslag, ademhalingsfrequentie, systolische (SBP) en diastolische bloeddruk (DBP), perifere zuurstofsaturatie (SpO2), en vooraf gedefinieerde ECG-kenmerken. Bij alle patiënten die sinusritme bereikten, werden vitale functies (SBP/DBP, hartslag en SpO2) direct na conversie en na 10, 15, 30 en 60 minuten geregistreerd met gestandaardiseerde monitoring in de SEH. De primaire uitkomst was conversie naar sinusritme met het toegewezen geneesmiddel. Secundaire uitkomsten omvatten herhaalde dosering, tijd tot conversie, bijwerkingen, pauze-gerelateerde ECG-gebeurtenissen, overstap naar het alternatieve geneesmiddel, en bestemming.