Аденозин против Дилтиазема (AVNRTstdy)

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) является частой причиной обращения в отделение неотложной помощи (ОНП) и обычно проявляется как внезапно начавшаяся, регулярная тахикардия, которая может быть высоко симптоматичной, несмотря на гемодинамическую стабильность. Среди регулярных НЖТ с узкими комплексами атриовентрикулярная узловая ре-ентри тахикардия (АВУРТ) является одним из наиболее распространенных основных механизмов. Рекомендации предлагают модифицированный маневр Вальсальвы (ММВ) в качестве терапии первой линии для гемодинамически стабильной регулярной НЖТ с узкими комплексами, с последующей фармакологической кардиоверсией, когда вагусные приемы неэффективны. Однако, хотя ММВ укрепил не фармакологический первый шаг, четкая сравнительная оценка, актуальная для отделения неотложной помощи (ОНП), аденозина по сравнению с дилтиаземом, особенно после неудачного ММВ — с вниманием к успеху конверсии, потребности в спасательной терапии, безопасности/переносимости и клинически значимым исходам в ОНП — остается необходимой. Это проспективное, рандомизированное, простое слепое, одноцентровое клиническое исследование оценивает эффективность стандартизированного ММВ и сравнивает эффективность и профили побочных эффектов внутривенного (в/в) аденозина по сравнению с в/в дилтиаземом среди пациентов с персистирующей НЖТ после ММВ. Последовательные взрослые пациенты с регулярной НЖТ с узкими комплексами, соответствующей АВУРТ, были рандомизированы (1:1) на в/в аденозин или в/в дилтиазем. Рандомизация проводилась с использованием компьютерной генерированной последовательности со скрытием распределения (последовательно пронумерованные, непрозрачные, запечатанные конверты). Лечащие врачи знали о распределении по группам, чтобы ввести назначенный препарат, в то время как оценщики исходов и статистическая команда оставались слепыми на протяжении всего сбора данных и анализа. Аденозин вводился как быстрый в/в болюс (6 мг за ~2 секунды), сразу же сопровождаемый промывкой 10 мл физиологического раствора; рука, в которую производилась инъекция, кратковременно поднималась для облегчения быстрой центральной доставки. Если тахикардия сохранялась и конверсия ритма не происходила в течение 1-2 минут, дополнительные дозы 12 мг и затем 18 мг вводились с использованием той же техники, согласно протоколу исследования. Дилтиазем вводился внутривенно как 0,25 мг/кг (максимум 20 мг) в течение примерно 2 минут. Если тахикардия сохранялась, вторая доза 0,35 мг/кг (максимум 25 мг) вводилась через ~15 минут. У пациентов, которые оставались в НЖТ после протокольного дозирования, последующее ведение следовало предопределенному алгоритму спасения, основанному на гемодинамическом статусе: гемодинамически стабильные пациенты получали альтернативный исследуемый препарат (аденозин или дилтиазем), в то время как пациенты с признаками гемодинамической нестабильности или персистирующей НЖТ, несмотря на последовательную фармакологическую терапию, подвергались синхронизированной электрической кардиоверсии. В обеих группах непрерывный клинический и электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг проводился на протяжении всего периода вмешательства. Для каждого подходящего пациента базовая информация записывалась при поступлении в ОНП, включая возраст, пол, дату/время прибытия, предъявляемые симптомы, текущие лекарства, соответствующие сопутствующие заболевания и историю курения и/или употребления алкоголя. Первоначальные клинические и электрокардиографические данные документировались, включая частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), периферическую сатурацию кислорода (SpO2) и предопределенные характеристики ЭКГ. У всех пациентов, достигших синусового ритма, жизненные показатели (САД/ДАД, частота сердечных сокращений и SpO2) записывались сразу после конверсии и через 10, 15, 30 и 60 минут после этого с использованием стандартизированного мониторинга в ОНП. Первичным исходом была конверсия в синусовый ритм с назначенным препаратом. Вторичными исходами были повторное дозирование, время до конверсии, побочные эффекты, связанные с паузой события на ЭКГ, переход на альтернативный препарат и расположение.