Adenosin vs. Diltiazem (AVNRTstdy)

Supraventrikulær takykardi (SVT) er en hyppig årsak til besøk på akuttmottak (ED) og presenterer seg vanligvis som en plutselig, regelmessig takykardi som kan være svært symptomatisk til tross for hemodynamisk stabilitet. Blant regelmessige smal-kompleks SVT-er er atrioventrikulær nodal re-entry takykardi (AVNRT) en av de vanligste underliggende mekanismene. Retningslinjer anbefaler modifisert Valsalva-manøver (MVM) som førstevalgsbehandling for hemodynamisk stabil regelmessig smal-kompleks SVT, etterfulgt av farmakologisk kardioversjon når vagale manøvre mislykkes. Imidlertid, selv om MVM har styrket det ikke-farmakologiske første trinnet, er en klar akuttmottak (ED)-relevant sammenlignende vurdering av adenosin versus diltiazem spesielt etter mislykket MVM – med fokus på konverteringssuksess, krav til redningsbehandling, sikkerhet/tolerabilitet og klinisk meningsfulle ED-utfall – fortsatt nødvendig. Denne prospektive, randomiserte, enkeltblindede, enkelt-senter kliniske studien evaluerer effektiviteten av en standardisert MVM og sammenligner effektiviteten og bivirkningsprofilene til intravenøs (IV) adenosin versus IV diltiazem blant pasienter med vedvarende SVT etter MVM. Påfølgende voksne pasienter med regelmessig smal-kompleks SVT som stemmer overens med AVNRT ble randomisert (1:1) til IV adenosin eller IV diltiazem. Randomisering ble utført ved hjelp av en datagenerert sekvens med allokeringsskjul (sekvensielt nummererte, ugjennomsiktige, forseglede konvolutter). Behandlende klinikere var klar over gruppetildelingen for å administrere det tildelte legemidlet, mens resultatvurderere og det statistiske teamet forble blindet gjennom hele datainnsamlingen og analysen. Adenosin ble administrert som et raskt IV-støt (6 mg over ~2 sekunder) etterfulgt umiddelbart av en 10 mL normal saltvann skyll; den injiserte armen ble kort løftet for å lette rask sentral levering. Hvis takykardien vedvarte og ingen rytmekonvertering skjedde innen 1-2 minutter, ble ytterligere doser på 12 mg og deretter 18 mg administrert ved bruk av samme teknikk, i henhold til studieprotokollen. Diltiazem ble administrert intravenøst som 0,25 mg/kg (maksimum 20 mg) over omtrent 2 minutter. Hvis takykardien vedvarte, ble en annen dose på 0,35 mg/kg (maksimum 25 mg) administrert etter ~15 minutter. Hos pasienter som forble i SVT etter protokollert dosering, fulgte påfølgende behandling en forhåndsdefinert redningsalgoritme basert på hemodynamisk status: hemodynamisk stabile pasienter mottok det alternative studielgemidlet (adenosin eller diltiazem), mens pasienter med tegn på hemodynamisk ustabilitet eller vedvarende SVT til tross for sekvensiell farmakologisk behandling gjennomgikk synkronisert elektrisk kardioversjon. I begge grupper ble kontinuerlig klinisk og elektrokardiogram (EKG) overvåking utført gjennom hele intervensjonsperioden. For hver kvalifisert pasient ble basisinformasjon registrert ved ED-presentasjon, inkludert alder, kjønn, dato/tid for ankomst, presenterende symptomer, nåværende medikamenter, relevante komorbiditeter, og røyke- og/eller alkoholbrukshistorikk. Innledende kliniske og elektrokardiografiske data ble dokumentert, inkludert hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, systolisk (SBP) og diastolisk blodtrykk (DBP), perifer oksygenmetning (SpO2), og forhåndsdefinerte EKG-egenskaper. Hos alle pasienter som oppnådde sinusrytme, ble vitale tegn (SBP/DBP, hjertefrekvens og SpO2) registrert umiddelbart etter konvertering og ved 10, 15, 30 og 60 minutter deretter ved bruk av standardisert overvåking i ED. Primært utfall var konvertering til sinusrytme med det tildelte legemidlet. Sekundære utfall inkluderte gjentatt dosering, tid til konvertering, bivirkninger, pause-relaterte EKG-hendelser, kryssing til det alternative legemidlet, og disposisjon.