Adenosin vs. Diltiazem (AVNRTstdy)

Supraventrikulær takykardi (SVT) er en hyppig årsag til besøg på skadestuen (ED) og fremtræder typisk som en pludseligt opstået, regelmæssig takykardi, der kan være meget symptomatisk på trods af hemodynamisk stabilitet. Blandt regelmæssige smalbåndede SVT'er er atrioventrikulær nodal re-entry takykardi (AVNRT) en af de mest almindelige underliggende mekanismer. Retningslinjer anbefaler modificeret Valsalva-manøvre (MVM) som førstelinjeterapi for hemodynamisk stabil regelmæssig smalbåndet SVT, efterfulgt af farmakologisk kardioversion, når vagale manøvrer mislykkes. Dog, selvom MVM har styrket det ikke-farmakologiske første skridt, forbliver en klar, for skadestuen (ED) relevant sammenlignende vurdering af adenosin versus diltiazem specifikt efter mislykket MVM – med opmærksomhed på konverteringssucces, behov for redningsterapi, sikkerhed/tolerabilitet og klinisk meningsfulde ED-resultater – berettiget. Denne prospektive, randomiserede, enkeltblinde, enkeltcentrede kliniske undersøgelse evaluerer effektiviteten af en standardiseret MVM og sammenligner effektiviteten og bivirkningsprofilerne af intravenøs (IV) adenosin versus IV diltiazem blandt patienter med vedvarende SVT efter MVM. Konsekutive voksne patienter med regelmæssig smalbåndet SVT i overensstemmelse med AVNRT blev randomiseret (1:1) til IV adenosin eller IV diltiazem. Randomisering blev udført ved hjælp af en computer-genereret sekvens med allokeringsskjul (sekventielt nummererede, uigennemsigtige, forseglede konvolutter). Behandlende klinikere var opmærksomme på gruppetildelingen for at administrere det tildelte lægemiddel, mens resultatvurderere og det statistiske team forblev blindede gennem hele dataindsamlingen og analysen. Adenosin blev administreret som et hurtigt IV push (6 mg over ~2 sekunder) efterfulgt umiddelbart af en 10 mL normal saltvands skylling; den injicerede arm blev kortvarigt løftet for at lette hurtig central levering. Hvis takykardien vedvarede og ingen rytmekonvertering indtraf inden for 1-2 minutter, blev yderligere doser på 12 mg og derefter 18 mg administreret ved hjælp af samme teknik, i henhold til studieprotokollen. Diltiazem blev administreret intravenøst som 0,25 mg/kg (maksimum 20 mg) over ca. 2 minutter. Hvis takykardien vedvarede, blev en anden dosis på 0,35 mg/kg (maksimum 25 mg) administreret efter ~15 minutter. Hos patienter, der forblev i SVT efter protokol-dosering, fulgte efterfølgende behandling en foruddefineret redningsalgoritme baseret på hemodynamisk status: hemodynamisk stabile patienter modtog det alternative studielægemiddel (adenosin eller diltiazem), mens patienter med tegn på hemodynamisk ustabilitet eller vedvarende SVT på trods af sekventiel farmakologisk terapi gennemgik synkroniseret elektrisk kardioversion. I begge grupper blev kontinuerlig klinisk og elektrokardiogram (EKG) overvågning udført gennem hele interventionsperioden. For hver kvalificeret patient blev baseline-information registreret ved ED-fremmøde, inklusive alder, køn, dato/tid for ankomst, fremmødende symptomer, nuværende medicin, relevante komorbiditeter og rygning og/eller alkoholbrugshistorie. Indledende kliniske og elektrokardiografiske data blev dokumenteret, inklusive hjertefrekvens, respirationsfrekvens, systolisk (SBP) og diastolisk blodtryk (DBP), perifer iltmætning (SpO2) og foruddefinerede EKG-karakteristika. I alle patienter, der opnåede sinusrytme, blev vitale tegn (SBP/DBP, hjertefrekvens og SpO2) registreret umiddelbart efter konvertering og ved 10, 15, 30 og 60 minutter derefter ved hjælp af standardiseret overvågning i ED. Det primære resultat var konvertering til sinusrytme med det tildelte lægemiddel. Sekundære resultater inkluderede gentagen dosering, tid til konvertering, bivirkninger, pauserelaterede EKG-hændelser, krydsning til det alternative lægemiddel og disposition.