Adenosina frente a Diltiazem (AVNRTstdy)

La taquicardia supraventricular (TSV) es una causa frecuente de visitas al servicio de urgencias (SU) y típicamente se presenta como una taquicardia de inicio brusco y regular que puede ser altamente sintomática a pesar de la estabilidad hemodinámica. Entre las TSV regulares de complejo estrecho, la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) es uno de los mecanismos subyacentes más comunes. Las guías recomiendan la maniobra de Valsalva modificada (MVM) como terapia de primera línea para la TSV regular de complejo estrecho hemodinámicamente estable, seguida de la cardioversión farmacológica cuando fracasan las maniobras vagales. Sin embargo, aunque la MVM ha fortalecido el primer paso no farmacológico, sigue siendo necesario una evaluación comparativa relevante para el servicio de urgencias (SU) del adenosín frente al diltiazem, específicamente tras el fracaso de la MVM, prestando atención al éxito de la conversión, los requisitos de terapia de rescate, la seguridad/tolerabilidad y los resultados clínicamente significativos en el SU. Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, simple ciego y unicéntrico evalúa la efectividad de una MVM estandarizada y compara la eficacia y los perfiles de eventos adversos del adenosín intravenoso (IV) frente al diltiazem IV en pacientes con TSV persistente tras la MVM. Se aleatorizaron (1:1) pacientes adultos consecutivos con TSV regular de complejo estrecho consistente con TRNAV a adenosín IV o diltiazem IV. La aleatorización se realizó utilizando una secuencia generada por ordenador con ocultación de la asignación (sobres sellados, opacos y numerados secuencialmente). Los clínicos tratantes conocían la asignación del grupo para administrar el fármaco asignado, mientras que los evaluadores de resultados y el equipo estadístico permanecieron cegados durante toda la recogida y análisis de datos. El adenosín se administró como un bolo IV rápido (6 mg en ~2 segundos) seguido inmediatamente de un lavado con 10 mL de suero salino normal; el brazo inyectado se elevó brevemente para facilitar la administración central rápida. Si la taquicardia persistía y no se producía conversión del ritmo en 1-2 minutos, se administraron dosis adicionales de 12 mg y luego de 18 mg utilizando la misma técnica, según el protocolo del estudio. El diltiazem se administró por vía intravenosa como 0,25 mg/kg (máximo 20 mg) durante aproximadamente 2 minutos. Si la taquicardia persistía, se administró una segunda dosis de 0,35 mg/kg (máximo 25 mg) tras ~15 minutos. En los pacientes que permanecieron en TSV tras la dosificación protocolizada, el manejo posterior siguió un algoritmo de rescate predefinido basado en el estado hemodinámico: los pacientes hemodinámicamente estables recibieron el fármaco alternativo del estudio (adenosín o diltiazem), mientras que los pacientes con signos de inestabilidad hemodinámica o TSV persistente a pesar de la terapia farmacológica secuencial se sometieron a cardioversión eléctrica sincronizada. En ambos grupos, se realizó monitorización clínica y electrocardiográfica (ECG) continua durante todo el período de intervención. Para cada paciente elegible, se registró información basal en la presentación al SU, incluyendo edad, sexo, fecha/hora de llegada, síntomas de presentación, medicación actual, comorbilidades relevantes e historial de tabaquismo y/o consumo de alcohol. Se documentaron los datos clínicos y electrocardiográficos iniciales, incluyendo frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), saturación de oxígeno periférica (SpO2) y características predefinidas del ECG. En todos los pacientes que lograron ritmo sinusal, se registraron los signos vitales (PAS/PAD, frecuencia cardíaca y SpO2) inmediatamente después de la conversión y a los 10, 15, 30 y 60 minutos posteriores utilizando una monitorización estandarizada en el SU. El resultado primario fue la conversión a ritmo sinusal con el fármaco asignado. Los resultados secundarios incluyeron la repetición de la dosis, el tiempo hasta la conversión, los eventos adversos, los eventos ECG relacionados con pausas, el cruce al fármaco alternativo y la disposición.