Adénosine contre Diltiazem (AVNRTstdy)

La tachycardie supraventriculaire (TSV) est une cause fréquente de visites aux urgences et se présente généralement comme une tachycardie régulière à début brutal qui peut être très symptomatique malgré une stabilité hémodynamique. Parmi les TSV régulières à complexe étroit, la tachycardie par réentrée intra-nodale (TRIN) est l'un des mécanismes sous-jacents les plus courants. Les recommandations préconisent la manœuvre de Valsalva modifiée (MVM) comme traitement de première intention pour les TSV régulières à complexe étroit hémodynamiquement stables, suivie d'une cardioversion pharmacologique lorsque les manœuvres vagales échouent. Cependant, bien que la MVM ait renforcé l'étape non pharmacologique initiale, une évaluation comparative pertinente pour les services d'urgence spécifiquement après l'échec de la MVM – portant sur le succès de la conversion, les besoins en thérapie de sauvetage, la sécurité/tolérance et les résultats cliniquement significatifs aux urgences – entre l'adénosine et le diltiazem reste nécessaire. Cet essai clinique prospectif, randomisé, en simple aveugle et monocentrique évalue l'efficacité d'une MVM standardisée et compare les profils d'efficacité et d'effets indésirables de l'adénosine intraveineuse (IV) par rapport au diltiazem IV chez les patients présentant une TSV persistante après MVM. Des patients adultes consécutifs présentant une TSV régulière à complexe étroit compatible avec une TRIN ont été randomisés (1:1) pour recevoir de l'adénosine IV ou du diltiazem IV. La randomisation a été effectuée à l'aide d'une séquence générée par ordinateur avec dissimulation de l'allocation (enveloppes séquentielles, opaques et scellées). Les cliniciens traitants connaissaient l'attribution des groupes afin d'administrer le médicament assigné, tandis que les évaluateurs des critères de jugement et l'équipe statistique sont restés en aveugle tout au long de la collecte et de l'analyse des données. L'adénosine a été administrée en bolus IV rapide (6 mg sur environ 2 secondes) suivi immédiatement d'un rinçage avec 10 mL de sérum physiologique normal ; le bras injecté a été brièvement surélevé pour faciliter une distribution centrale rapide. Si la tachycardie persistait et qu'aucune conversion du rythme ne survenait dans les 1 à 2 minutes, des doses supplémentaires de 12 mg puis de 18 mg ont été administrées selon la même technique, conformément au protocole de l'étude. Le diltiazem a été administré par voie intraveineuse à la dose de 0,25 mg/kg (maximum 20 mg) sur environ 2 minutes. Si la tachycardie persistait, une deuxième dose de 0,35 mg/kg (maximum 25 mg) a été administrée après environ 15 minutes. Chez les patients restant en TSV après les doses protocolisées, la prise en charge ultérieure a suivi un algorithme de sauvetage prédéfini basé sur l'état hémodynamique : les patients hémodynamiquement stables ont reçu l'autre médicament de l'étude (adénosine ou diltiazem), tandis que les patients présentant des signes d'instabilité hémodynamique ou une TSV persistante malgré une thérapie pharmacologique séquentielle ont subi une cardioversion électrique synchronisée. Dans les deux groupes, une surveillance clinique et électrocardiographique (ECG) continue a été réalisée tout au long de la période d'intervention. Pour chaque patient éligible, les informations de base ont été enregistrées à l'admission aux urgences, notamment l'âge, le sexe, la date/l'heure d'arrivée, les symptômes présentés, les médicaments actuels, les comorbidités pertinentes, et les antécédents de tabagisme et/ou de consommation d'alcool. Les données cliniques et électrocardiographiques initiales ont été documentées, y compris la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle systolique (PAS) et diastolique (PAD), la saturation périphérique en oxygène (SpO2), et les caractéristiques ECG prédéfinies. Chez tous les patients ayant retrouvé un rythme sinusal, les signes vitaux (PAS/PAD, fréquence cardiaque et SpO2) ont été enregistrés immédiatement après la conversion, puis à 10, 15, 30 et 60 minutes, en utilisant une surveillance standardisée aux urgences. Le critère de jugement principal était la conversion en rythme sinusal avec le médicament attribué. Les critères de jugement secondaires comprenaient la répétition des doses, le délai de conversion, les événements indésirables, les événements ECG liés aux pauses, le passage à l'autre médicament et l'orientation du patient.