Prehabilitace pro zlepšení předoperačních funkcí u seniorů podstupujících operaci břišního maligního nádoru

Chirurgická resekce zůstává hlavním způsobem léčby pacientů s intraabdominálními malignitami, jako jsou kolorektální, žaludeční, hepatobiliární a pankreatické karcinomy. Pacienti s rakovinou však často trpí zhoršenou fyzickou funkcí, podvýživou, sarkopenií a psychickým stresem, což může negativně ovlivnit jejich schopnost snášet operaci a zotavit se po ní. Chirurgie intraabdominálních nádorů, zejména rozsáhlé výkony, představuje významný fyziologický stres a snížená předoperační fyzická kondice byla spojena se špatnými pooperačními výsledky, včetně delší doby hospitalizace, zvýšeného počtu komplikací a opožděného návratu k výchozí funkci.

Prehabilitace, definovaná jako proces zlepšování funkční kapacity pacienta před operací za účelem zlepšení pooperačních výsledků, se ukázala jako slibná strategie pro řešení těchto výzev. Multimodální prehabilitace, která obvykle zahrnuje aerobní a silový trénink, nutriční optimalizaci a psychologickou podporu, prokázala schopnost zlepšit předoperační funkční kapacitu, měřenou objektivními testy, jako je Šestiminutový test chůze (6MWT), a podpořit pooperační zotavení.

6MWT je jednoduchý, reprodukovatelný nástroj, který odráží integrovanou kardiopulmonální a muskuloskeletální funkci, a je široce používán jako funkční hodnocení v předoperačním prostředí. U různých populací byla navržena minimální klinicky významná změna (MCID) 20–30 metrů. Studie u pacientů podstupujících chirurgii kolorektálního a horního gastrointestinálního karcinomu prokázaly, že prehabilitace může vést k významnému zlepšení vzdálenosti ušlé v 6MWT, svalové síly a kvality života související se zdravím před operací.

Většina stávajících studií však byla provedena v západních zemích a existují omezená data o proveditelnosti a přínosech prehabilitace u asijských populací, včetně Thajska, kde mohou rozdíly v charakteristikách pacientů, systémech zdravotní péče a kulturních faktorech ovlivnit výsledky. Navíc mnoho předchozích studií se zaměřilo na pooperační cíle, zatímco předoperační funkční zlepšení – jako modifikovatelný, krátkodobý cíl – je méně často studováno, přestože má potenciální klinický a prognostický význam.

Tato prospektivní observační kohortová studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost multimodálního prehabilitačního programu v Siriraj Integrated Preoperative and Prehabilitation Center (SiPAP) na zlepšení předoperační chůzové kapacity a funkčního stavu pacientů podstupujících plánovanou chirurgii intraabdominálního karcinomu. SiPAP v nemocnici Siriraj v Bangkoku v Thajsku začlenil tento multimodální prehabilitační program jako součást standardní péče v rámci protokolu Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Výsledky této studie objasní proveditelnost a klinickou užitečnost zavádění prehabilitace u thajských pacientů podstupujících onkologickou chirurgii a mohou přispět k návrhu budoucích randomizovaných kontrolovaných studií nebo podpořit vývoj doporučení založených na důkazech.