Prähabilitation zur Verbesserung der präoperativen Funktion bei älteren Patienten, die sich einer Bauchmalignom-Operation unterziehen

Die chirurgische Resektion bleibt die Hauptbehandlungsmethode für Patienten mit intraabdominalen Malignomen wie kolorektalen, gastrischen, hepatobiliären und pankreatischen Karzinomen. Jedoch weisen Krebspatienten oft eine eingeschränkte körperliche Funktion, Mangelernährung, Sarkopenie und psychische Belastung auf, was ihre Fähigkeit, eine Operation zu tolerieren und sich postoperativ zu erholen, negativ beeinflussen kann. Die intraabdominale Krebschirurgie, insbesondere größere Eingriffe, verursacht erheblichen physiologischen Stress, und eine reduzierte präoperative körperliche Fitness wurde mit schlechten postoperativen Ergebnissen in Verbindung gebracht, einschließlich längerer Krankenhausaufenthalte, erhöhter Komplikationen und verzögerter Rückkehr zur Ausgangsfunktion.

Prähabilitation, definiert als der Prozess der Verbesserung der funktionellen Kapazität eines Patienten vor der Operation, um postoperative Ergebnisse zu optimieren, hat sich als vielversprechende Strategie zur Bewältigung dieser Herausforderungen etabliert. Multimodale Prähabilitation, die typischerweise aerobes und Widerstandstraining, Ernährungsoptimierung und psychologische Unterstützung umfasst, hat nachweislich die präoperative funktionelle Kapazität, gemessen durch objektive Tests wie den Sechs-Minuten-Gehtest (6MWT), verbessert und die postoperative Genesung gefördert.

Der 6MWT ist ein einfaches, reproduzierbares Instrument, das die integrierte kardiopulmonale und muskuloskelettale Funktion widerspiegelt, und er wird weit verbreitet als funktionelle Beurteilung im präoperativen Umfeld eingesetzt. Ein minimaler klinisch bedeutsamer Unterschied (MCID) von 20-30 Metern wurde in verschiedenen Bevölkerungsgruppen vorgeschlagen. Studien in der kolorektalen und oberen gastrointestinalen Krebschirurgie haben gezeigt, dass Prähabilitation zu signifikanten Verbesserungen der 6MWT-Distanz, Muskelkraft und gesundheitsbezogenen Lebensqualität vor der Operation führen kann.

Allerdings wurden die meisten bestehenden Studien in westlichen Ländern durchgeführt, und es gibt begrenzte Daten bezüglich der Machbarkeit und Vorteile von Prähabilitation in asiatischen Bevölkerungsgruppen, einschließlich Thailand, wo Unterschiede in Patientencharakteristika, Gesundheitssystemen und kulturellen Faktoren die Ergebnisse beeinflussen können. Darüber hinaus haben viele frühere Studien sich auf postoperative Endpunkte konzentriert, während die präoperative funktionelle Verbesserung – als modifizierbares, kurzfristiges Ziel – trotz ihrer potenziellen klinischen und prognostischen Bedeutung weniger häufig untersucht wird.

Diese prospektive Beobachtungs-Kohortenstudie zielt darauf ab, die Wirksamkeit des multimodalen Prähabilitationsprogramms am Siriraj Integrated Preoperative and Prehabilitation Center (SiPAP) auf die Verbesserung der präoperativen Gehfähigkeit und des funktionellen Status bei Patienten zu evaluieren, die sich einer elektiven intraabdominalen Krebschirurgie unterziehen. Das SiPAP am Siriraj Hospital in Bangkok, Thailand, hat dieses multimodale Prähabilitationsprogramm als Teil des Standardversorgungskonzepts innerhalb des Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokolls integriert. Die Ergebnisse dieser Studie werden die Machbarkeit und klinische Nützlichkeit der Implementierung von Prähabilitation bei thailändischen Patienten, die sich einer Krebschirurgie unterziehen, klären und können die Gestaltung zukünftiger randomisierter kontrollierter Studien informieren oder die Entwicklung evidenzbasierter Leitlinien unterstützen.