Przygotowanie przedoperacyjne w celu poprawy funkcji u osób starszych przed operacją złośliwego nowotworu jamy brzusznej

Resekcja chirurgiczna pozostaje główną metodą leczenia pacjentów z nowotworami wewnątrzbrzusznymi, takimi jak rak jelita grubego, żołądka, wątrobowo-żółciowy i trzustki. Jednak pacjenci z chorobą nowotworową często wykazują upośledzoną sprawność fizyczną, niedożywienie, sarkopenię i stres psychiczny, co może negatywnie wpływać na ich zdolność do tolerowania operacji i powrotu do zdrowia po zabiegu. Chirurgia nowotworów wewnątrzbrzusznych, zwłaszcza poważne zabiegi, powoduje znaczny stres fizjologiczny, a obniżona sprawność fizyczna przedoperacyjna wiąże się ze słabymi wynikami pooperacyjnymi, w tym dłuższym pobytem w szpitalu, zwiększonym ryzykiem powikłań i opóźnionym powrotem do funkcji wyjściowych.

Prehabilitacja, definiowana jako proces poprawy wydolności funkcjonalnej pacjenta przed operacją w celu poprawy wyników pooperacyjnych, stała się obiecującą strategią radzenia sobie z tymi wyzwaniami. Wielomodalna prehabilitacja, zazwyczaj obejmująca ćwiczenia aerobowe i oporowe, optymalizację żywieniową oraz wsparcie psychologiczne, wykazała poprawę wydolności funkcjonalnej przedoperacyjnej, mierzonej obiektywnymi testami, takimi jak test sześciominutowego marszu (6MWT), oraz przyspiesza powrót do zdrowia po operacji.

Test 6MWT jest prostym, powtarzalnym narzędziem odzwierciedlającym zintegrowaną funkcję sercowo-płucną i mięśniowo-szkieletową, powszechnie stosowanym do oceny funkcjonalnej w warunkach przedoperacyjnych. W różnych populacjach sugeruje się minimalną klinicznie istotną różnicę (MCID) wynoszącą 20-30 metrów. Badania dotyczące chirurgii raka jelita grubego i górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazały, że prehabilitacja może prowadzić do znaczącej poprawy odległości w teście 6MWT, siły mięśniowej i jakości życia związanej ze zdrowiem przed operacją.

Jednak większość dotychczasowych badań przeprowadzono w krajach zachodnich, a dane dotyczące wykonalności i korzyści prehabilitacji w populacjach azjatyckich, w tym w Tajlandii, są ograniczone, ponieważ różnice w charakterystyce pacjentów, systemach opieki zdrowotnej i czynnikach kulturowych mogą wpływać na wyniki. Ponadto wiele wcześniejszych badań koncentrowało się na punktach końcowych pooperacyjnych, podczas gdy poprawa funkcjonalna przedoperacyjna – jako modyfikowalny, krótkoterminowy cel – jest rzadziej badana, mimo jej potencjalnego znaczenia klinicznego i prognostycznego.

To prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe ma na celu ocenę skuteczności wielomodalnego programu prehabilitacji w Siriraj Integrated Preoperative and Prehabilitation Center (SiPAP) w poprawie zdolności chodu i stanu funkcjonalnego przedoperacyjnego u pacjentów poddawanych planowej chirurgii nowotworów wewnątrzbrzusznych. SiPAP w Szpitalu Siriraj w Bangkoku w Tajlandii włączył ten wielomodalny program prehabilitacji jako część standardowej opieki w ramach protokołu Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Wyniki tego badania wyjaśnią wykonalność i przydatność kliniczną wdrażania prehabilitacji u tajskich pacjentów poddawanych operacji onkologicznej oraz mogą wpłynąć na projektowanie przyszłych randomizowanych badań kontrolowanych lub wspierać opracowanie opartych na dowodach wytycznych.