Præhabilitering for at forbedre præoperativ funktion hos ældre, der skal opereres for abdominal malignitet

Kirurgisk resektion forbliver hovedbehandlingen for patienter med intraabdominale maligniteter som kolorektal, gastrisk, hepato-biliær og pankreatisk kræft. Dog har patienter med kræft ofte nedsat fysisk funktion, underernæring, sarkopeni og psykisk belastning, hvilket kan påvirke deres evne til at tolerere kirurgi og komme sig efter operationen negativt. Intraabdominal kræftkirurgi, især større indgreb, udsætter for betydelig fysiologisk stress, og reduceret præoperativ fysisk form er blevet forbundet med dårlige postoperative resultater, herunder længere hospitalsophold, øgede komplikationer og forsinket tilbagevenden til basislinjefunktion.

Præhabilitering, defineret som processen med at forbedre en patients funktionelle kapacitet før operation for at forbedre postoperative resultater, er fremstået som en lovende strategi til at tackle disse udfordringer. Multimodal præhabilitering, der typisk involverer aerob og modstandstræning, ernæringsmæssig optimering og psykologisk støtte, har vist sig at forbedre præoperativ funktionel kapacitet, målt ved objektive tests som Seks-Minutters Gangtest (6MWT), og at forbedre postoperativ genopretning.

6MWT er et simpelt, reproducerbart værktøj, der afspejler integreret kardiopulmonal og muskuloskeletal funktion, og det er blevet bredt anvendt som en funktionel vurdering i det præoperative miljø. En minimal klinisk vigtig forskel (MCID) på 20-30 meter er blevet foreslået i forskellige populationer. Studier i kolorektal og øvre gastrointestinal kræftkirurgi har vist, at præhabilitering kan føre til meningsfulde forbedringer i 6MWT-afstand, muskelstyrke og sundhedsrelateret livskvalitet før operation.

Dog er de fleste eksisterende studier blevet udført i vestlige lande, og der er begrænsede data om gennemførligheden og fordelene ved præhabilitering i asiatiske populationer, herunder Thailand, hvor forskelle i patientkarakteristika, sundhedssystemer og kulturelle faktorer kan påvirke resultaterne. Desuden har mange tidligere studier fokuseret på postoperative endepunkter, hvorimod præoperativ funktionel forbedring - som et modificerbart, korttidssigtet mål - er mindre hyppigt undersøgt på trods af dens potentielle kliniske og prognostiske betydning.

Dette prospektive observationskohortestudie har til formål at evaluere effektiviteten af det multimodale præhabiliteringsprogram på Siriraj Integrated Preoperative and Prehabilitation Center (SiPAP) på at forbedre præoperativ gangkapacitet og funktionel status hos patienter, der gennemgår elektiv intraabdominal kræftkirurgi. SiPAP på Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand, har integreret dette multimodale præhabiliteringsprogram som en del af standardplejen inden for Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protokollen. Resultaterne af dette studie vil afklare gennemførligheden og den kliniske anvendelighed af at implementere præhabilitering hos thailandske patienter, der gennemgår kræftkirurgi, og kan informere designet af fremtidige randomiserede kontrollerede forsøg eller støtte udviklingen af evidensbaserede retningslinjer.