Предоперационная реабилитация для улучшения функционального состояния у пожилых пациентов, переносящих операцию по поводу злокачественного новообразования брюшной полости

Хирургическая резекция остается основным методом лечения пациентов с внутрибрюшными злокачественными новообразованиями, такими как колоректальный рак, рак желудка, гепатобилиарный рак и рак поджелудочной железы. Однако у пациентов с раком часто наблюдается нарушение физической функции, недоедание, саркопения и психологический стресс, что может негативно повлиять на их способность переносить операцию и восстанавливаться после нее. Хирургия внутрибрюшного рака, особенно серьезные операции, оказывает значительное физиологическое напряжение, а сниженная предоперационная физическая подготовленность связана с плохими послеоперационными исходами, включая более длительное пребывание в стационаре, увеличение осложнений и задержку возвращения к исходному уровню функции.

Предреабилитация, определяемая как процесс повышения функциональных возможностей пациента перед операцией для улучшения послеоперационных исходов, стала перспективной стратегией для решения этих проблем. Мультимодальная предреабилитация, обычно включающая аэробные и силовые упражнения, оптимизацию питания и психологическую поддержку, как было показано, улучшает предоперационные функциональные возможности, измеряемые объективными тестами, такими как шестиминутный тест ходьбы (6MWT), и ускоряет послеоперационное восстановление.

6MWT — это простой, воспроизводимый инструмент, отражающий интегральную кардиопульмональную и опорно-двигательную функцию, и он широко используется для функциональной оценки в предоперационном периоде. Минимальная клинически значимая разница (MCID) в 20–30 метров была предложена для различных популяций. Исследования в области хирургии колоректального и верхнего желудочно-кишечного рака показали, что предреабилитация может привести к значительному улучшению дистанции 6MWT, мышечной силы и качества жизни, связанного со здоровьем, перед операцией.

Однако большинство существующих исследований проводились в западных странах, и существует ограниченное количество данных о целесообразности и преимуществах предреабилитации в азиатских популяциях, включая Таиланд, где различия в характеристиках пациентов, системах здравоохранения и культурных факторах могут влиять на результаты. Кроме того, многие предыдущие исследования были сосредоточены на послеоперационных конечных точках, тогда как предоперационное функциональное улучшение — как модифицируемая краткосрочная цель — изучается реже, несмотря на его потенциальное клиническое и прогностическое значение.

Это проспективное обсервационное когортное исследование направлено на оценку эффективности мультимодальной программы предреабилитации в Интегрированном предоперационном и предреабилитационном центре Сирадж (SiPAP) в улучшении предоперационной ходьбы и функционального статуса пациентов, переносящих плановую хирургию внутрибрюшного рака. SiPAP в больнице Сирадж в Бангкоке, Таиланд, включил эту мультимодальную программу предреабилитации в стандартную помощь в рамках протокола Ускоренного восстановления после операции (ERAS). Результаты этого исследования прояснят целесообразность и клиническую полезность внедрения предреабилитации у тайских пациентов, переносящих хирургию рака, и могут послужить основой для разработки будущих рандомизированных контролируемых исследований или поддержать разработку основанных на доказательствах руководств.