Preabilitazione per Migliorare la Funzione Preoperatoria negli Anziani Sottoposti a Chirurgia per Malignità Addominale

La resezione chirurgica rimane il cardine del trattamento per i pazienti con neoplasie intra-addominali come i tumori del colon-retto, dello stomaco, del fegato e delle vie biliari e del pancreas. Tuttavia, i pazienti oncologici spesso presentano una ridotta funzionalità fisica, malnutrizione, sarcopenia e disagio psicologico, che possono influire negativamente sulla loro capacità di tollerare l'intervento e di recuperare nel post-operatorio. La chirurgia per tumori intra-addominali, in particolare gli interventi maggiori, impone uno stress fisiologico significativo, e una ridotta preparazione fisica preoperatoria è stata associata a esiti post-operatori sfavorevoli, tra cui una degenza più lunga, un aumento delle complicanze e un ritardato ritorno alla funzionalità basale.

La preabilitazione, definita come il processo di potenziamento della capacità funzionale del paziente prima dell'intervento per migliorare gli esiti post-operatori, è emersa come una strategia promettente per affrontare queste sfide. La preabilitazione multimodale, che tipicamente include esercizio aerobico e di resistenza, ottimizzazione nutrizionale e supporto psicologico, ha dimostrato di migliorare la capacità funzionale preoperatoria, misurata con test oggettivi come il Test del Cammino di Sei Minuti (6MWT), e di accelerare il recupero post-operatorio.

Il 6MWT è uno strumento semplice e riproducibile che riflette la funzionalità integrata cardiopolmonare e muscolo-scheletrica, ed è ampiamente utilizzato come valutazione funzionale in ambito preoperatorio. Una differenza clinicamente importante minima (MCID) di 20-30 metri è stata suggerita in varie popolazioni. Studi sulla chirurgia per tumori del colon-retto e del tratto gastrointestinale superiore hanno dimostrato che la preabilitazione può portare a miglioramenti significativi nella distanza percorsa al 6MWT, nella forza muscolare e nella qualità di vita correlata alla salute prima dell'intervento.

Tuttavia, la maggior parte degli studi esistenti è stata condotta in paesi occidentali, e ci sono dati limitati riguardo alla fattibilità e ai benefici della preabilitazione nelle popolazioni asiatiche, inclusa la Thailandia, dove differenze nelle caratteristiche dei pazienti, nei sistemi sanitari e nei fattori culturali possono influenzare gli esiti. Inoltre, molti studi precedenti si sono concentrati sugli endpoint post-operatori, mentre il miglioramento funzionale preoperatorio – come obiettivo modificabile a breve termine – è meno frequentemente studiato nonostante il suo potenziale significato clinico e prognostico.

Questo studio prospettico di coorte osservazionale mira a valutare l'efficacia del programma di preabilitazione multimodale presso il Siriraj Integrated Preoperative and Prehabilitation Center (SiPAP) nel migliorare la capacità di deambulazione preoperatoria e lo stato funzionale dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva per tumori intra-addominali. Il SiPAP presso l'Ospedale Siriraj di Bangkok, Thailandia, ha incorporato questo programma di preabilitazione multimodale come parte dello standard di cura all'interno del protocollo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). I risultati di questo studio chiariranno la fattibilità e l'utilità clinica dell'implementazione della preabilitazione nei pazienti tailandesi sottoposti a chirurgia oncologica e potranno informare la progettazione di futuri studi randomizzati controllati o supportare lo sviluppo di linee guida basate sull'evidenza.