Prehabilitatie om preoperatieve functie te verbeteren bij ouderen die een buikmaligniteitoperatie ondergaan

Chirurgische resectie blijft de hoeksteen van de behandeling voor patiënten met intra-abdominale maligniteiten zoals colorectale, maag-, hepatobiliaire en pancreaskanker. Patiënten met kanker presenteren zich echter vaak met verminderde fysieke functie, ondervoeding, sarcopenie en psychologische stress, wat hun vermogen om een operatie te tolereren en postoperatief te herstellen negatief kan beïnvloeden. Intra-abdominale kankerchirurgie, met name grote ingrepen, legt aanzienlijke fysiologische stress op, en verminderde preoperatieve fysieke fitheid is in verband gebracht met slechte postoperatieve resultaten, waaronder langere opnameduur, meer complicaties en vertraagde terugkeer naar de basisfunctie.

Prehabilitatie, gedefinieerd als het proces om de functionele capaciteit van een patiënt vóór een operatie te verbeteren om postoperatieve resultaten te optimaliseren, is naar voren gekomen als een veelbelovende strategie om deze uitdagingen aan te pakken. Multimodale prehabilitatie, die doorgaans aerobe en weerstandstraining, voedingsoptimalisatie en psychologische ondersteuning omvat, is aangetoond de preoperatieve functionele capaciteit te verbeteren, gemeten door objectieve tests zoals de Zes-Minuten-Wandeltest (6MWT), en het postoperatieve herstel te bevorderen.

De 6MWT is een eenvoudig, reproduceerbaar instrument dat geïntegreerde cardiorespiratoire en musculoskeletale functie weerspiegelt, en het is veel gebruikt als functionele beoordeling in de preoperatieve setting. Een minimaal klinisch belangrijk verschil (MCID) van 20-30 meter is gesuggereerd in verschillende populaties. Studies in colorectale en bovenste gastro-intestinale kankerchirurgie hebben aangetoond dat prehabilitatie kan leiden tot betekenisvolle verbeteringen in 6MWT-afstand, spierkracht en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven vóór de operatie.

De meeste bestaande studies zijn echter uitgevoerd in westerse landen, en er is beperkte data beschikbaar over de haalbaarheid en voordelen van prehabilitatie in Aziatische populaties, inclusief Thailand, waar verschillen in patiëntkenmerken, gezondheidszorgsystemen en culturele factoren de uitkomsten kunnen beïnvloeden. Bovendien hebben veel eerdere studies zich gericht op postoperatieve eindpunten, terwijl preoperatieve functionele verbetering – als een aanpasbaar, kortetermijndoel – minder vaak wordt bestudeerd ondanks het potentiële klinische en prognostische belang.

Deze prospectieve observationele cohortstudie heeft tot doel de effectiviteit van het multimodale prehabilitatieprogramma in het Siriraj Integrated Preoperative and Prehabilitation Center (SiPAP) te evalueren op het verbeteren van de preoperatieve loopcapaciteit en functionele status bij patiënten die electieve intra-abdominale kankerchirurgie ondergaan. Het SiPAP in Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand, heeft dit multimodale prehabilitatieprogramma opgenomen als onderdeel van de standaardzorg binnen het Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protocol. De bevindingen van deze studie zullen de haalbaarheid en klinische bruikbaarheid van het implementeren van prehabilitatie bij Thaise patiënten die kankerchirurgie ondergaan verduidelijken en kunnen de opzet van toekomstige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken informeren of de ontwikkeling van evidence-based richtlijnen ondersteunen.