Prehabilitación para Mejorar la Función Preoperatoria en Ancianos Sometidos a Cirugía por Neoplasia Abdominal

La resección quirúrgica sigue siendo el pilar del tratamiento para pacientes con neoplasias intraabdominales como el cáncer colorrectal, gástrico, hepatobiliar y pancreático. Sin embargo, los pacientes con cáncer a menudo presentan función física deteriorada, desnutrición, sarcopenia y angustia psicológica, lo que puede afectar negativamente su capacidad para tolerar la cirugía y recuperarse postoperatoriamente. La cirugía de cáncer intraabdominal, particularmente los procedimientos mayores, impone un estrés fisiológico significativo, y la reducción de la aptitud física preoperatoria se ha asociado con resultados postoperatorios deficientes, incluida una estancia hospitalaria más prolongada, un aumento de complicaciones y un retraso en el retorno a la función basal.

La prehabilitación, definida como el proceso de mejorar la capacidad funcional de un paciente antes de la cirugía para optimizar los resultados postoperatorios, ha surgido como una estrategia prometedora para abordar estos desafíos. La prehabilitación multimodal, que generalmente implica ejercicio aeróbico y de resistencia, optimización nutricional y apoyo psicológico, ha demostrado mejorar la capacidad funcional preoperatoria, medida mediante pruebas objetivas como la Prueba de Marcha de Seis Minutos (6MWT), y mejorar la recuperación postoperatoria.

La 6MWT es una herramienta simple y reproducible que refleja la función integrada cardiopulmonar y musculoesquelética, y se ha utilizado ampliamente como evaluación funcional en el entorno preoperatorio. Se ha sugerido una diferencia mínima clínicamente importante (MCID) de 20-30 metros en diversas poblaciones. Estudios en cirugía de cáncer colorrectal y del tracto gastrointestinal superior han demostrado que la prehabilitación puede generar mejoras significativas en la distancia de la 6MWT, la fuerza muscular y la calidad de vida relacionada con la salud antes de la cirugía.

Sin embargo, la mayoría de los estudios existentes se han realizado en países occidentales, y hay datos limitados sobre la viabilidad y los beneficios de la prehabilitación en poblaciones asiáticas, incluida Tailandia, donde las diferencias en las características de los pacientes, los sistemas de salud y los factores culturales pueden influir en los resultados. Además, muchos estudios previos se han centrado en los resultados postoperatorios, mientras que la mejora funcional preoperatoria, como un objetivo modificable a corto plazo, se estudia con menos frecuencia a pesar de su potencial importancia clínica y pronóstica.

Este estudio prospectivo de cohorte observacional tiene como objetivo evaluar la efectividad del programa de prehabilitación multimodal en el Centro Integrado de Preoperatorio y Prehabilitación Siriraj (SiPAP) para mejorar la capacidad de marcha preoperatoria y el estado funcional en pacientes sometidos a cirugía electiva de cáncer intraabdominal. El SiPAP en el Hospital Siriraj, Bangkok, Tailandia, ha incorporado este programa de prehabilitación multimodal como parte del estándar de atención dentro del protocolo de Recuperación Intensificada después de la Cirugía (ERAS). Los hallazgos de este estudio aclararán la viabilidad y la utilidad clínica de implementar la prehabilitación en pacientes tailandeses sometidos a cirugía oncológica y pueden informar el diseño de futuros ensayos controlados aleatorizados o respaldar el desarrollo de guías basadas en la evidencia.