Pré-habilitação para Melhorar a Função Pré-operatória em Idosos Submetidos a Cirurgia por Neoplasia Abdominal

A ressecção cirúrgica continua a ser o tratamento principal para doentes com neoplasias intra-abdominais, como cancros colorretais, gástricos, hepatobiliares e pancreáticos. Contudo, os doentes oncológicos apresentam frequentemente função física comprometida, desnutrição, sarcopenia e sofrimento psicológico, o que pode afetar negativamente a sua capacidade de tolerar a cirurgia e recuperar no pós-operatório. A cirurgia oncológica intra-abdominal, particularmente os procedimentos maiores, impõe um stresse fisiológico significativo, e a diminuição da aptidão física pré-operatória tem sido associada a maus resultados pós-operatórios, incluindo estadias hospitalares mais longas, aumento de complicações e atraso no retorno à função basal.

A pré-habilitação, definida como o processo de aumentar a capacidade funcional do doente antes da cirurgia para melhorar os resultados pós-operatórios, surgiu como uma estratégia promissora para enfrentar estes desafios. A pré-habilitação multimodal, que tipicamente envolve exercício aeróbico e de resistência, otimização nutricional e apoio psicológico, demonstrou melhorar a capacidade funcional pré-operatória, medida por testes objetivos como o Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6M), e potenciar a recuperação pós-operatória.

O TC6M é uma ferramenta simples e reprodutível que reflete a função integrada cardiopulmonar e musculoesquelética, e tem sido amplamente utilizado como avaliação funcional no contexto pré-operatório. Uma diferença clinicamente importante mínima (DCIM) de 20-30 metros foi sugerida em várias populações. Estudos em cirurgia de cancro colorretal e do trato gastrointestinal superior demonstraram que a pré-habilitação pode levar a melhorias significativas na distância do TC6M, na força muscular e na qualidade de vida relacionada com a saúde antes da cirurgia.

Contudo, a maioria dos estudos existentes foi realizada em países ocidentais, e existem dados limitados sobre a viabilidade e os benefícios da pré-habilitação em populações asiáticas, incluindo a Tailândia, onde diferenças nas características dos doentes, nos sistemas de saúde e em fatores culturais podem influenciar os resultados. Além disso, muitos estudos anteriores focaram-se em endpoints pós-operatórios, enquanto a melhoria funcional pré-operatória – como um objetivo modificável e de curto prazo – é menos estudada, apesar do seu potencial significado clínico e prognóstico.

Este estudo de coorte observacional prospetivo visa avaliar a eficácia do programa de pré-habilitação multimodal no Centro Integrado de Pré-operatório e Pré-habilitação Siriraj (SiPAP) na melhoria da capacidade de marcha pré-operatória e do estado funcional em doentes submetidos a cirurgia oncológica intra-abdominal eletiva. O SiPAP no Hospital Siriraj, em Banguecoque, Tailândia, incorporou este programa de pré-habilitação multimodal como parte dos cuidados padrão dentro do protocolo de Recuperação Aprimorada Após Cirurgia (ERAS). Os resultados deste estudo esclarecerão a viabilidade e utilidade clínica da implementação da pré-habilitação em doentes tailandeses submetidos a cirurgia oncológica e podem informar o desenho de futuros ensaios controlados aleatorizados ou apoiar o desenvolvimento de diretrizes baseadas em evidências.