Préréadaptation pour améliorer la fonction préopératoire chez les personnes âgées subissant une chirurgie pour tumeur maligne abdominale

La résection chirurgicale reste le traitement principal pour les patients atteints de tumeurs intra-abdominales telles que les cancers colorectal, gastrique, hépato-biliaire et pancréatique. Cependant, les patients atteints de cancer présentent souvent une altération de la fonction physique, une malnutrition, une sarcopénie et une détresse psychologique, ce qui peut affecter négativement leur capacité à tolérer la chirurgie et à récupérer en postopératoire. La chirurgie pour cancer intra-abdominal, en particulier les interventions majeures, impose un stress physiologique important, et une condition physique préopératoire réduite a été associée à de mauvais résultats postopératoires, notamment une durée de séjour plus longue, une augmentation des complications et un retard dans le retour à la fonction de base.

La préhabilitation, définie comme le processus d'amélioration des capacités fonctionnelles d'un patient avant la chirurgie pour optimiser les résultats postopératoires, est apparue comme une stratégie prometteuse pour relever ces défis. La préhabilitation multimodale, impliquant généralement des exercices aérobiques et de résistance, une optimisation nutritionnelle et un soutien psychologique, a démontré son efficacité pour améliorer la capacité fonctionnelle préopératoire, mesurée par des tests objectifs tels que le test de marche de six minutes (6MWT), et pour favoriser la récupération postopératoire.

Le 6MWT est un outil simple et reproductible qui reflète la fonction intégrée cardiopulmonaire et musculosquelettique, et il est largement utilisé comme évaluation fonctionnelle dans le cadre préopératoire. Une différence minimale cliniquement importante (MCID) de 20 à 30 mètres a été suggérée dans diverses populations. Des études sur la chirurgie du cancer colorectal et des voies digestives supérieures ont montré que la préhabilitation peut entraîner des améliorations significatives de la distance au 6MWT, de la force musculaire et de la qualité de vie liée à la santé avant la chirurgie.

Cependant, la plupart des études existantes ont été menées dans des pays occidentaux, et les données concernant la faisabilité et les bénéfices de la préhabilitation dans les populations asiatiques, y compris en Thaïlande, sont limitées, où les différences de caractéristiques des patients, de systèmes de santé et de facteurs culturels peuvent influencer les résultats. De plus, de nombreuses études antérieures se sont concentrées sur les critères de jugement postopératoires, tandis que l'amélioration fonctionnelle préopératoire – en tant qu'objectif modifiable à court terme – est moins fréquemment étudiée malgré son importance clinique et pronostique potentielle.

Cette étude de cohorte observationnelle prospective vise à évaluer l'efficacité du programme de préhabilitation multimodale au Siriraj Integrated Preoperative and Prehabilitation Center (SiPAP) sur l'amélioration de la capacité de marche préopératoire et de l'état fonctionnel des patients subissant une chirurgie élective pour cancer intra-abdominal. Le SiPAP à l'hôpital Siriraj de Bangkok, en Thaïlande, a intégré ce programme de préhabilitation multimodale dans le cadre des soins standard du protocole Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Les résultats de cette étude clarifieront la faisabilité et l'utilité clinique de la mise en œuvre de la préhabilitation chez les patients thaïlandais subissant une chirurgie pour cancer et pourraient éclairer la conception de futurs essais contrôlés randomisés ou soutenir le développement de recommandations fondées sur des preuves.