Prehabilitasjon for å forbedre preoperativ funksjon hos eldre som gjennomgår kirurgi for abdominal malignitet

Kirurgisk reseksjon forblir hovedbehandlingen for pasienter med intraabdominale maligne svulster som kolorektal, gastrisk, hepatobiliær og pankreaskreft. Imidlertid har pasienter med kreft ofte nedsatt fysisk funksjon, underernæring, sarkopeni og psykologisk stress, noe som kan påvirke deres evne til å tåle kirurgi og komme seg etter operasjonen negativt. Intraabdominal kreftkirurgi, spesielt større inngrep, påfører betydelig fysiologisk stress, og redusert preoperativ fysisk form har blitt assosiert med dårlige postoperative resultater, inkludert lengre oppholdstid, økte komplikasjoner og forsinket tilbakevending til basislinjefunksjon.

Prehabilitering, definert som prosessen med å forbedre en pasients funksjonskapasitet før kirurgi for å forbedre postoperative resultater, har dukket opp som en lovende strategi for å takle disse utfordringene. Multimodal prehabilitering, som vanligvis omfatter aerob og motstandstrening, ernæringsmessig optimalisering og psykologisk støtte, har vist seg å forbedre preoperativ funksjonskapasitet, målt med objektive tester som Seks-minutters gangtest (6MWT), og å forbedre postoperativ rehabilitering.

6MWT er et enkelt, reproduserbart verktøy som reflekterer integrert kardiopulmonal og muskuloskeletal funksjon, og det har blitt mye brukt som en funksjonsvurdering i det preoperative miljøet. En minimal klinisk viktig forskjell (MCID) på 20-30 meter har blitt foreslått i ulike populasjoner.Studier i kolorektal og øvre gastrointestinal kreftkirurgi har vist at prehabilitering kan føre til meningsfulle forbedringer i 6MWT-avstand, muskelstyrke og helserelatert livskvalitet før kirurgi.

Imidlertid har de fleste eksisterende studier blitt utført i vestlige land, og det er begrenset data angående gjennomførbarheten og fordelene med prehabilitering i asiatiske populasjoner, inkludert Thailand, hvor forskjeller i pasientkarakteristikker, helsevesensystemer og kulturelle faktorer kan påvirke resultatene. Videre har mange tidligere studier fokusert på postoperative endepunkter, mens preoperativ funksjonsforbedring - som et modifiserbart, kortsiktig mål - er mindre ofte studert til tross for dens potensielle kliniske og prognostiske betydning.

Denne prospektive observasjonskohortstudien har som mål å evaluere effektiviteten av det multimodale prehabiliteringsprogrammet ved Siriraj Integrated Preoperative and Prehabilitation Center (SiPAP) på å forbedre preoperativ gangkapasitet og funksjonsstatus hos pasienter som gjennomgår elektiv intraabdominal kreftkirurgi. SiPAP ved Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand, har inkorporert dette multimodale prehabiliteringsprogrammet som en del av standard behandling innen Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protokollen. Funnene fra denne studien vil avklare gjennomførbarheten og kliniske nytten av å implementere prehabilitering hos thailandske pasienter som gjennomgår kreftkirurgi og kan informere utformingen av fremtidige randomiserte kontrollerte studier eller støtte utviklingen av evidensbaserte retningslinjer.