Prehabilitaatio vanhuspotilaiden leikkauskuntojen parantamiseksi vatsan alueen pahanlaatuisten kasvainten leikkauksiin

Kirurginen resektio on edelleen pääasiallinen hoitomuoto potilaille, joilla on intraabdominaalisia pahanlaatuisia kasvaimia, kuten kolorektaali-, mahalaukku-, maksa- ja sappiteiden sekä haimasyöpä. Potilailla, joilla on syöpä, on kuitenkin usein heikentynyttä fyysistä toimintakykyä, aliravitsemusta, sarkopeniaa ja psykologista ahdistusta, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti heidän kykyynsä sietää leikkausta ja toipua leikkauksen jälkeen. Intraabdominaalisen syövän leikkaus, erityisesti suuret toimenpiteet, aiheuttaa merkittävää fysiologista stressiä, ja heikentynyt preoperatiivinen fyysinen kunto on liitetty huonoihin postoperatiivisiin tuloksiin, mukaan lukien pidempi sairaalassaoloaika, lisääntyneet komplikaatiot ja viivästynyt palautuminen perustason toimintakykyyn.

Prehabilitaatio, joka määritellään potilaan toimintakyvyn parantamiseksi ennen leikkausta postoperatiivisten tulosten parantamiseksi, on noussut lupaavaksi strategiaksi näiden haasteiden ratkaisemiseksi. Monimuotoinen prehabilitaatio, joka yleensä sisältää aerobista ja voimaharjoittelua, ravitsemuksen optimointia ja psykologista tukea, on osoittautunut parantavan preoperatiivista toimintakykyä, mitattuna objektiivisilla testeillä, kuten kuuden minuutin kävelytestillä (6MWT), ja edistävän postoperatiivista toipumista.

6MWT on yksinkertainen, toistettava työkalu, joka heijastaa integroitua kardiopulmonaalista ja lihasluustotoimintaa, ja sitä on laajalti käytetty toimintakyvyn arvioinnissa preoperatiivisessa tilanteessa. Eri väestöryhmissä on ehdotettu vähimmäiskliinistä merkittävää eroa (MCID) 20–30 metriä. Tutkimukset kolorektaali- ja yläruoansulatuskanavan syövän leikkauksissa ovat osoittaneet, että prehabilitaatio voi johtaa merkittäviin parannuksiin 6MWT-etäisyydessä, lihasvoimassa ja terveyteen liittyvässä elämänlaadussa ennen leikkausta.

Useimmat olemassa olevat tutkimukset on kuitenkin tehty länsimaissa, ja aineistoa prehabilitaation toteutettavuudesta ja hyödyistä aasialaisissa väestöissä, mukaan lukien Thaimaassa, on rajallisesti, sillä potilaiden ominaisuuksien, terveydenhuoltojärjestelmien ja kulttuuritekijöiden erot voivat vaikuttaa tuloksiin. Lisäksi monet aiemmat tutkimukset ovat keskittyneet postoperatiivisiin päätepisteisiin, kun taas preoperatiivinen toimintakyvyn parantaminen – muokattavana, lyhyen aikavälin tavoitteena – on harvemmin tutkittu huolimatta sen mahdollisesta kliinisestä ja ennusteellisesta merkityksestä.

Tämä prospektiivinen havainnoiva kohorttitutkimus pyrkii arvioimaan monimuotoisen prehabilitaatio-ohjelman tehokkuutta Sirirajin integroidussa preoperatiivisessa ja prehabilitaatiokeskuksessa (SiPAP) preoperatiivisen kävelykapasiteetin ja toimintakyvyn parantamisessa potilailla, jotka suorittavat valinnaista intraabdominaalista syöpäleikkausta. SiPAP Sirirajin sairaalassa Bangkokissa, Thaimaassa, on sisällyttänyt tämän monimuotoisen prehabilitaatio-ohjelman osaksi standardia hoitokäytäntöä Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) -protokollan puitteissa. Tämän tutkimuksen tulokset selventävät prehabilitaation toteuttamisen toteutettavuutta ja kliinistä hyötyä thaimaalaisilla potilailla, jotka suorittavat syöpäleikkauksen, ja voivat ohjata tulevien satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden suunnittelua tai tukea näyttöön perustuvien suositusten kehittämistä.