18F-PSMA PET/CT versus samotné CT při hodnocení pacientů s karcinomem prostaty

Rakovina prostaty představuje celosvětově nejčastěji diagnostikované zhoubné nádorové onemocnění u mužů a v roce 2025 bude představovat přibližně 30 % všech nových diagnóz rakoviny u mužů, přičemž nedávné údaje zdůrazňují významný 3% roční nárůst incidence, zejména u pokročilého stadia onemocnění[1]. Přesné stanovení stadia a restaging rakoviny prostaty (PCa) jsou klíčové pro určení optimálního terapeutického přístupu, zejména při detekci uzlinových nebo vzdálených metastáz [2]. Gleasonovo skóre a hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) slouží jako základní pilíře pro klinické stanovení stadia a počáteční stratifikaci rizika rakoviny prostaty. Gleasonovo skóre, které hodnotí histologickou architekturu a buněčnou diferenciaci tkáně prostaty z biopsie, se vypočítá sečtením dvou nejčastějších vzorců rakoviny (výsledné skóre se obvykle pohybuje od 6 do 10) [3]. Současně hladina PSA v séru působí jako biochemický marker odrážející celkový objem a aktivitu prostatického onemocnění [3,4]. Počítačová tomografie (CT) byla standardní zobrazovací modalitou pro hodnocení metastatických ložisek; spoléhá se však primárně na anatomii, jako je velikost a tvar lymfatických uzlin, což často vede k nízké senzitivitě při detekci časného stadia nebo mikrometastatického onemocnění[5]. V reakci na tato omezení se v poslední době situace posunula směrem k molekulárnímu zobrazování pomocí PSMA cíleného zobrazování PET/CT, které cílí na prostatický specifický membránový antigen (PSMA) – protein významně nadměrně exprimovaný v maligních buňkách prostaty – což umožňuje detekci lézí nezávisle na jejich anatomické velikosti [6]. Důkazy naznačují, že PSMA PET/CT poskytuje lepší diagnostickou přesnost, vyšší senzitivitu a lepší specificitu ve srovnání s pouhým CT, což často vede ke změně klinického přístupu u významného procenta pacientů[2,7]. Kromě toho je klinická užitečnost 18-F PSMA PET/CT významně zvýšena její schopností provádět kvantitativní analýzu. Metriky jako maximální standardizovaná hodnota příjmu (SUVmax), objem nádoru odvozený z PSMA (PSMA-TV) a celkový PSMA léze (TL-PSMA) poskytují objektivní, reprodukovatelné hodnocení zátěže onemocnění [8]. V této studii si klademe za cíl porovnat diagnostickou výkonnost 18-F PSMA PET/CT a samotného CT při stanovení stadia, hodnocení odpovědi na terapii a vyhodnocení biochemické recidivy.