18F-PSMA PET/CT versus CT alene i vurdering av pasienter med prostatakreft

Prostatakreft er den hyppigst diagnostiserte ondartede svulsten hos menn globalt og utgjør omtrent 30 % av alle nye mannlige kreftdiagnoser i 2025, med nylige data som viser en betydelig årlig økning på 3 % i forekomst, spesielt for sykdom i avansert stadium[1]. Nøyaktig stadieinndeling og revurdering av stadie for prostatakreft (PCa) er avgjørende for å fastslå den optimale behandlingsstrategien, spesielt for å oppdage lymfeknutemetastaser eller fjerne metastaser [2]. Gleason-scoren og PSA-nivået (prostataspesifikt antigen) fungerer som grunnpilaren for klinisk stadieinndeling og innledende risikostratifisering av prostatakreft. Gleason-scoren, som vurderer den histologiske arkitekturen og cellulær differensiering av prostatavev fra en biopsi, beregnes ved å summere de to mest fremtredende kreftmønstrene (som gir scorer som vanligvis varierer fra 6 til 10) [3]. Samtidig fungerer serum-PSA-nivået som en biokjemisk markør som reflekterer den totale volumet og aktiviteten til prostatasykdommen [3,4]. Datortomografi (CT) har vært standard bildeundersøkelse for vurdering av metastatiske steder; den er imidlertid primært avhengig av anatomi, som lymfeknutestørrelse og -form, som ofte fører til lav sensitivitet for å oppdage sykdom i tidlig stadium eller mikrometastatisk sykdom[5]. Nylig, som svar på disse begrensningene, har landskapet endret seg mot molekylær bildebehandling med PSMA-målt bildebehandling ved bruk av PET/CT som retter seg mot prostataspesifikt membranantigen (PSMA) – et protein som er betydelig overuttrykt i ondartede prostataceller – noe som muliggjør oppdagelse av lesjoner uavhengig av deres anatomiske størrelse [6]. Bevis tyder på at PSMA PET/CT gir overlegen diagnostisk nøyaktighet, høyere sensitivitet og bedre spesifisitet sammenlignet med CT alene, og fører ofte til endring i klinisk behandling for en betydelig prosentandel av pasienter[2,7]. I tillegg forbedres den kliniske nytten av 18-F PSMA PET/CT betydelig ved dens evne til å beregne kvantitativ analyse. Målinger som maksimal standardisert opptakverdi (SUVmax), PSMA-avledet tumorvolum (PSMA-TV) og total lesjon PSMA (TL-PSMA) gir en objektiv, reproducerbar vurdering av sykdomsbyrden [8]. I denne studien har vi som mål å sammenligne den diagnostiske ytelsen til 18-F PSMA PET/CT og CT alene i stadieinndeling, vurdering av behandlingsrespons, samt evaluering av biokjemisk tilbakefall.