18F-PSMA PET/CT versus TC isolado na avaliação de doentes com cancro da próstata

O cancro da próstata representa a neoplasia maligna mais frequentemente diagnosticada em homens em todo o mundo e representa aproximadamente 30% de todos os novos diagnósticos de cancro masculino em 2025, com dados recentes a destacarem um aumento anual significativo de 3% nas taxas de incidência, particularmente na doença em estadio avançado[1]. A estadiação e reestadiação precisas do cancro da próstata (PCa) são críticas para determinar a abordagem terapêutica ideal, particularmente na deteção de metástases nodais ou distantes [2]. O score de Gleason e os níveis de Antigénio Específico da Próstata (PSA) servem como pilares fundamentais para a estadiação clínica e estratificação de risco inicial do cancro da próstata. O score de Gleason, que avalia a arquitetura histológica e a diferenciação celular do tecido prostático a partir de uma biópsia, é calculado somando os dois padrões de cancro mais prevalentes (resultando em scores que normalmente variam de 6 a 10) [3]. Simultaneamente, o nível sérico de PSA atua como um marcador bioquímico que reflete o volume global e a atividade da doença prostática [3,4]. A Tomografia Computorizada (TC) tem sido a modalidade de imagem padrão para avaliação de locais metastáticos; no entanto, baseia-se principalmente na anatomia, como o tamanho e forma dos gânglios linfáticos, o que frequentemente leva a uma baixa sensibilidade na deteção de doença em estadio inicial ou micrometastática[5]. Recentemente, em resposta a estas limitações, o panorama mudou para a imagem molecular com imagem direcionada a PSMA utilizando PET/TC, que tem como alvo o Antigénio de Membrana Específico da Próstata (PSMA) - uma proteína significativamente sobreexpressa em células malignas da próstata - permitindo a deteção de lesões independentemente do seu tamanho anatómico [6]. Evidências sugerem que o PET/TC PSMA proporciona uma precisão diagnóstica superior, maior sensibilidade e melhor especificidade em comparação com a TC isolada, frequentemente levando a uma alteração na gestão clínica para uma percentagem substancial de doentes[2,7]. Além disso, a utilidade clínica do PET/TC 18-F PSMA é significativamente melhorada pela sua capacidade de realizar análise quantitativa. Métricas como o Valor de Captação Padronizado Máximo (SUVmax), o volume tumoral derivado do PSMA (PSMA-TV) e o PSMA total da lesão (TL-PSMA) fornecem uma avaliação objetiva e reproduzível da carga da doença [8]. Neste estudo, pretendemos comparar o desempenho diagnóstico do PET/TC 18-F PSMA e da TC isolada na estadiação, avaliação da resposta à terapia, bem como na avaliação da recidiva bioquímica.