18F-PSMA PET/CT contre CT seul dans l'évaluation des patients atteints de cancer de la prostate

Le cancer de la prostate représente la malignité la plus fréquemment diagnostiquée chez les hommes dans le monde et représente environ 30 % de tous les nouveaux diagnostics de cancer masculin en 2025, les données récentes mettant en évidence une augmentation significative de 3 % par an des taux d'incidence, en particulier dans la maladie de stade avancé[1]. La stadification et la restadification précises du cancer de la prostate (PCa) sont essentielles pour déterminer l'approche thérapeutique optimale, en particulier dans la détection des métastases ganglionnaires ou à distance [2]. Le score de Gleason et les niveaux d'antigène prostatique spécifique (PSA) servent de piliers fondamentaux pour la stadification clinique et la stratification initiale des risques du cancer de la prostate. Le score de Gleason, qui évalue l'architecture histologique et la différenciation cellulaire du tissu prostatique à partir d'une biopsie, est calculé en additionnant les deux modèles de cancer les plus prévalents (donnant des scores allant généralement de 6 à 10) [3]. Simultanément, le taux sérique de PSA agit comme un marqueur biochimique reflétant le volume global et l'activité de la maladie prostatique [3,4]. La tomodensitométrie (CT) a été la modalité d'imagerie standard pour l'évaluation des sites métastatiques ; cependant, elle repose principalement sur l'anatomie, telle que la taille et la forme des ganglions lymphatiques, ce qui conduit souvent à une faible sensibilité dans la détection de la maladie à un stade précoce ou micrométastatique[5]. Récemment, en réponse à ces limites, le paysage a évolué vers l'imagerie moléculaire avec l'imagerie ciblée PSMA utilisant la TEP/CT qui cible l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) - une protéine significativement surexprimée dans les cellules prostatiques malignes - permettant la détection de lésions indépendamment de leur taille anatomique [6]. Les preuves suggèrent que la TEP/CT PSMA offre une précision diagnostique supérieure, une sensibilité plus élevée et une meilleure spécificité par rapport à la CT seule, conduisant souvent à un changement dans la prise en charge clinique pour un pourcentage substantiel de patients[2,7]. De plus, l'utilité clinique de la TEP/CT 18-F PSMA est significativement améliorée par sa capacité à calculer une analyse quantitative. Les métriques telles que la valeur de captation standardisée maximale (SUVmax), le volume tumoral dérivé du PSMA (PSMA-TV) et le PSMA total de la lésion (TL-PSMA) fournissent une évaluation objective et reproductible de la charge tumorale [8]. Dans cette étude, nous visons à comparer les performances diagnostiques de la TEP/CT 18-F PSMA et de la CT seule dans la stadification, l'évaluation de la réponse thérapeutique, ainsi que l'évaluation de la récidive biochimique.