18F-PSMA PET/CT versus alleen CT bij beoordeling van patiënten met prostaatkanker

Prostaatkanker is wereldwijd de meest gediagnosticeerde maligniteit bij mannen en vertegenwoordigt ongeveer 30% van alle nieuwe kankerdiagnoses bij mannen in 2025, waarbij recente gegevens een significante jaarlijkse stijging van 3% in incidentiecijfers benadrukken, met name bij gevorderde ziekte[1]. De accurate stadiering en herstadiering van prostaatkanker (PCa) zijn cruciaal voor het bepalen van de optimale therapeutische aanpak, vooral bij het detecteren van nodale of verre metastasen [2]. De Gleason-score en het Prostaat-Specifiek Antigeen (PSA)-niveau vormen de fundamentele pijlers voor de klinische stadiering en initiële risicostratificatie van prostaatkanker. De Gleason-score, die de histologische architectuur en cellulaire differentiatie van prostaatweefsel uit een biopsie evalueert, wordt berekend door de twee meest voorkomende kankerpatronen op te tellen (wat scores oplevert die doorgaans variëren van 6 tot 10) [3]. Tegelijkertijd fungeert het serum-PSA-niveau als een biochemische marker die het totale volume en de activiteit van de prostaatziekte weerspiegelt [3,4]. Computertomografie (CT) is de standaard beeldvormingsmodaliteit geweest voor de beoordeling van metastatische locaties; het is echter voornamelijk gebaseerd op anatomie, zoals lymfekliergrootte en -vorm, wat vaak leidt tot een lage gevoeligheid bij het detecteren van vroegstadium- of micrometastatische ziekte[5]. Recentelijk is, als reactie op deze beperkingen, het landschap verschoven naar moleculaire beeldvorming met PSMA-gerichte beeldvorming met behulp van PET/CT, die gericht is op het Prostaat-Specifiek Membraan Antigeen (PSMA) - een eiwit dat significant overgeëxprimeerd wordt in kwaadaardige prostaatcellen - waardoor laesies kunnen worden gedetecteerd onafhankelijk van hun anatomische grootte [6]. Bewijs suggereert dat PSMA PET/CT superieure diagnostische nauwkeurigheid, hogere gevoeligheid en betere specificiteit biedt in vergelijking met alleen CT, wat vaak leidt tot een verandering in het klinisch beleid voor een aanzienlijk percentage patiënten[2,7]. Daarnaast wordt de klinische bruikbaarheid van 18-F PSMA PET/CT aanzienlijk verbeterd door de capaciteit voor het berekenen van kwantitatieve analyse. Metrieken zoals de maximale gestandaardiseerde opnamewaarde (SUVmax), het PSMA-afgeleide tumorvolume (PSMA-TV) en het totale laesie-PSMA (TL-PSMA) bieden een objectieve, reproduceerbare beoordeling van de ziektekankerlast [8]. In deze studie beogen we de diagnostische prestaties van 18-F PSMA PET/CT en alleen CT te vergelijken bij stadiering, beoordeling van therapierespons, evenals evaluatie van biochemische recidief