18F-PSMA PET/CT kontra CT alene i vurderingen af patienter med prostatakræft

Prostatakræft er den hyppigst diagnosticerede ondartede svulst hos mænd globalt og udgør cirka 30% af alle nye mandelige kræftdiagnoser i 2025, hvor nyere data fremhæver en betydelig årlig stigning på 3% i incidensrater, især ved fremskreden sygdom[1]. Nøjagtig stadieinddeling og genstadieinddeling af prostatakræft (PCa) er afgørende for at fastlægge den optimale terapeutiske tilgang, især ved påvisning af nodale eller fjernmetastaser [2]. Gleason-scoren og PSA-niveauet (Prostataspecifikt Antigen) fungerer som grundpillerne for den kliniske stadieinddeling og indledende risikostratificering af prostatakræft. Gleason-scoren, som vurderer den histologiske arkitektur og cellulære differentiering af prostatavæv fra en biopsi, beregnes ved at summere de to mest fremtrædende kræftmønstre (hvilket giver scoreringer typisk mellem 6 og 10) [3]. Samtidig fungerer serum-PSA-niveauet som en biokemisk markør, der afspejler den samlede volumen og aktivitet af prostata-sygdommen [3,4]. Computertomografi (CT) har været standard billeddannelsesmodaliteten til vurdering af metastatiske steder; den er dog primært afhængig af anatomi, såsom lymfeknudens størrelse og form, hvilket ofte fører til lav sensitivitet ved påvisning af tidligstadie- eller mikrometastatisk sygdom[5]. For nylig, som svar på disse begrænsninger, har landskabet skiftet mod molekylær billeddannelse med PSMA-målrettet billeddannelse ved brug af PET/CT, som sigter mod Prostate-Specific Membrane Antigen (PSMA) – et protein, der er signifikant overekspressioneret i ondartede prostataceller – hvilket muliggør påvisning af læsioner uafhængigt af deres anatomiske størrelse [6]. Evidens tyder på, at PSMA PET/CT giver overlegen diagnostisk nøjagtighed, højere sensitivitet og bedre specificitet sammenlignet med CT alene, hvilket ofte fører til en ændring i klinisk håndtering for en betydelig procentdel af patienter[2,7]. Desuden forbedres den kliniske nytte af 18-F PSMA PET/CT signifikant af dens kapacitet til kvantitativ analyseberegning. Målinger såsom maksimal Standardiseret Optagelsesværdi (SUVmax), PSMA-afledt tumorvolumen (PSMA-TV) og total læsions-PSMA (TL-PSMA) giver en objektiv, reproducerbar vurdering af sygdomsbyrden [8]. I denne undersøgelse sigter vi mod at sammenligne den diagnostiske præstation af 18-F PSMA PET/CT og CT alene i stadieinddeling, vurdering af terapi-respons samt evaluering af biokemisk recidiv