18F-PSMA PET/CT rispetto alla sola TC nella valutazione dei pazienti con cancro prostatico

Il cancro alla prostata rappresenta la neoplasia più frequentemente diagnosticata negli uomini a livello mondiale e rappresenta circa il 30% di tutte le nuove diagnosi di cancro maschile nel 2025, con dati recenti che evidenziano un significativo aumento annuo del 3% dei tassi di incidenza, in particolare nella malattia in stadio avanzato[1]. La stadiazione accurata e la ristadiazione del cancro alla prostata (PCa) sono fondamentali per determinare l'approccio terapeutico ottimale, in particolare nel rilevamento di metastasi linfonodali o a distanza [2]. Il punteggio di Gleason e i livelli di Antigene Prostatico Specifico (PSA) costituiscono i pilastri fondamentali per la stadiazione clinica e la stratificazione iniziale del rischio del cancro alla prostata. Il punteggio di Gleason, che valuta l'architettura istologica e la differenziazione cellulare del tessuto prostatico da una biopsia, viene calcolato sommando i due pattern tumorali più prevalenti (ottenendo punteggi che tipicamente vanno da 6 a 10) [3]. Contemporaneamente, il livello sierico di PSA funge da marcatore biochimico che riflette il volume complessivo e l'attività della malattia prostatica [3,4]. La Tomografia Computerizzata (TC) è stata la modalità di imaging standard per la valutazione dei siti metastatici; tuttavia, si basa principalmente sull'anatomia, come le dimensioni e la forma dei linfonodi, il che spesso porta a una bassa sensibilità nel rilevare la malattia in stadio iniziale o le micrometastasi[5]. Recentemente, in risposta a queste limitazioni, il panorama si è spostato verso l'imaging molecolare con imaging mirato al PSMA mediante PET/TC che mira all'Antigene di Membrana Prostatico Specifico (PSMA) - una proteina significativamente sovraespressa nelle cellule prostatiche maligne - consentendo il rilevamento di lesioni indipendentemente dalle loro dimensioni anatomiche [6]. Le evidenze suggeriscono che la PSMA PET/TC offre una superiore accuratezza diagnostica, una maggiore sensibilità e una migliore specificità rispetto alla sola TC, spesso portando a un cambiamento nella gestione clinica per una percentuale sostanziale di pazienti[2,7]. Inoltre, l'utilità clinica della 18-F PSMA PET/TC è significativamente potenziata dalla sua capacità di calcolare l'analisi quantitativa. Metriche come il Valore di Assorbimento Standardizzato massimo (SUVmax), il volume tumorale derivato dal PSMA (PSMA-TV) e il PSMA totale della lesione (TL-PSMA) forniscono una valutazione oggettiva e riproducibile del carico di malattia [8]. In questo studio, miriamo a confrontare le prestazioni diagnostiche della 18-F PSMA PET/TC e della sola TC nella stadiazione, nella valutazione della risposta alla terapia, nonché nella valutazione della recidiva biochimica