18F-PSMA PET/CT w porównaniu z samym CT w ocenie pacjentów z rakiem prostaty

Rak prostaty jest najczęściej diagnozowanym nowotworem złośliwym u mężczyzn na całym świecie i odpowiada za około 30% wszystkich nowych przypadków raka u mężczyzn w 2025 roku, przy czym najnowsze dane wskazują na znaczący 3% roczny wzrost wskaźników zachorowalności, szczególnie w przypadku choroby w zaawansowanym stadium[1]. Dokładne określenie stadium i ponowna ocena stopnia zaawansowania raka prostaty (PCa) mają kluczowe znaczenie dla wyboru optymalnej strategii terapeutycznej, szczególnie w wykrywaniu przerzutów węzłowych lub odległych [2]. Wynik Gleasona i poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) stanowią podstawowe filary klinicznego określania stadium i wstępnej stratyfikacji ryzyka raka prostaty. Wynik Gleasona, który ocenia strukturę histologiczną i zróżnicowanie komórkowe tkanki prostaty z biopsji, jest obliczany przez zsumowanie dwóch najczęściej występujących wzorców raka (co daje wyniki zazwyczaj mieszczące się w zakresie od 6 do 10) [3]. Jednocześnie, poziom PSA w surowicy pełni rolę biochemicznego markera odzwierciedlającego ogólną objętość i aktywność choroby prostaty [3,4]. Tomografia komputerowa (CT) była standardową metodą obrazowania do oceny miejsc przerzutów; jednak opiera się ona głównie na anatomii, takiej jak wielkość i kształt węzłów chłonnych, co często prowadzi do niskiej czułości w wykrywaniu choroby we wczesnym stadium lub mikrorozsiewu[5]. Ostatnio, w odpowiedzi na te ograniczenia, nastąpił zwrot w kierunku obrazowania molekularnego z użyciem obrazowania ukierunkowanego na PSMA za pomocą PET/CT, które celuje w antygen błony specyficzny dla prostaty (PSMA) - białko znacznie nadmiernie eksprymowane w złośliwych komórkach prostaty - umożliwiając wykrywanie zmian niezależnie od ich rozmiaru anatomicznego [6]. Dowody sugerują, że PSMA PET/CT zapewnia lepszą dokładność diagnostyczną, wyższą czułość i lepszą swoistość w porównaniu z samym CT, co często prowadzi do zmiany postępowania klinicznego u znacznego odsetka pacjentów[2,7]. Dodatkowo, użyteczność kliniczna 18-F PSMA PET/CT jest znacznie zwiększona dzięki możliwości przeprowadzania analizy ilościowej. Metryki takie jak maksymalna znormalizowana wartość wychwytu (SUVmax), objętość guza wyznaczona na podstawie PSMA (PSMA-TV) i całkowity PSMA zmiany (TL-PSMA) zapewniają obiektywną, powtarzalną ocenę obciążenia chorobą [8]. W tym badaniu zamierzamy porównać skuteczność diagnostyczną 18-F PSMA PET/CT i samego CT w określaniu stadium, ocenie odpowiedzi na terapię, a także w ocenie wznowy biochemicznej.