18F-PSMA PET/CT frente a TC solo en la evaluación de pacientes con cáncer de próstata

El cáncer de próstata representa la neoplasia maligna más frecuentemente diagnosticada en hombres a nivel mundial y representa aproximadamente el 30% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer masculino en 2025, con datos recientes que destacan un aumento anual significativo del 3% en las tasas de incidencia, particularmente en la enfermedad en estadio avanzado[1]. La estadificación y reestadificación precisas del cáncer de próstata (CaP) son críticas para determinar el enfoque terapéutico óptimo, particularmente en la detección de metástasis ganglionares o a distancia [2]. La puntuación de Gleason y los niveles de Antígeno Prostático Específico (PSA) sirven como pilares fundamentales para la estadificación clínica y la estratificación de riesgo inicial del cáncer de próstata. La puntuación de Gleason, que evalúa la arquitectura histológica y la diferenciación celular del tejido prostático a partir de una biopsia, se calcula sumando los dos patrones de cáncer más prevalentes (produciendo puntuaciones que generalmente oscilan entre 6 y 10) [3]. Al mismo tiempo, el nivel de PSA sérico actúa como un marcador bioquímico que refleja el volumen total y la actividad de la enfermedad prostática [3,4]. La Tomografía Computarizada (TC) ha sido la modalidad de imagen estándar para la evaluación de sitios metastásicos; sin embargo, se basa principalmente en la anatomía, como el tamaño y la forma de los ganglios linfáticos, lo que a menudo conduce a una baja sensibilidad en la detección de la enfermedad en estadio temprano o micrometastásica[5]. Recientemente, en respuesta a estas limitaciones, el panorama ha cambiado hacia la imagen molecular con imagen dirigida a PSMA mediante PET/TC que se dirige al Antígeno de Membrana Específico de la Próstata (PSMA), una proteína significativamente sobreexpresada en las células prostáticas malignas, lo que permite la detección de lesiones independientemente de su tamaño anatómico [6]. La evidencia sugiere que el PET/TC con PSMA proporciona una precisión diagnóstica superior, una mayor sensibilidad y una mejor especificidad en comparación con la TC sola, lo que a menudo conduce a un cambio en el manejo clínico para un porcentaje sustancial de pacientes[2,7]. Además, la utilidad clínica del PET/TC con 18-F PSMA se ve significativamente mejorada por su capacidad para realizar análisis cuantitativos. Métricas como el Valor de Captación Estandarizado Máximo (SUVmax), el volumen tumoral derivado de PSMA (PSMA-TV) y el PSMA total de la lesión (TL-PSMA) proporcionan una evaluación objetiva y reproducible de la carga de la enfermedad [8]. En este estudio, nuestro objetivo es comparar el rendimiento diagnóstico del PET/TC con 18-F PSMA y la TC sola en la estadificación, la evaluación de la respuesta al tratamiento, así como la evaluación de la recurrencia bioquímica.