Přesnost pacient-specifické 3D tištěné okluzní dlahy, chirurgické šablony a pacient-specifických titanových destiček při léčbě zlomeniny dolní čelisti (kazuistika)

1. Název: Přesnost pacientově specifické 3D tištěné okluzní dlahy, chirurgické šablony a pacientově specifických titanových destiček při léčbě zlomeniny dolní čelisti (kazuistika).

a: Výzkumná otázka: Umožňuje použití pacientově specifické 3D tištěné okluzní dlahy, chirurgické šablony a pacientově specifických titanových destiček přesnou repozici zlomenin dolní čelisti z hlediska navigované repozice fixace zlomeniny a okluze?

Vymezení problému:

Zlomeniny dolní čelisti patří mezi nejčastější maxilofaciální zlomeniny pozorované na pohotovosti a mezi poraněními obličejové části lebky. Hodnocení, diagnostika a léčba těchto zlomenin zůstává náročná i přes zdokonalenou zobrazovací technologii a fixační techniky (EL-GENGEHI; SEIF, 2015). V závislosti na typu a lokalizaci zlomenin lze použít různé otevřené a uzavřené chirurgické repoziční techniky. Současný standardní přístup k repozici a fixaci zlomeniny dolní čelisti má několik zásadních a inherentních omezení (YANG, W. F.; CHOI, W. S.; LEUNG, Y. Y.; CURTIN, J. P. et al., 2018).

V této studii byl použit anatomický termín zlomeniny těla. Odkazuje na oblast dolní čelisti nesoucí zuby, včetně symfýzálních, parasymfýzálních zlomenin a zlomenin těla dolní čelisti. Tento anatomický termín byl použit podle Warwicka et al (ODOM; SNYDER-WARWICK, 2016), kteří uvedli, že "anatomicky se dolní čelist skládá z prohnuté horizontální části, těla s alveolárním výběžkem na jeho vrcholu, a dvou kolmých částí, větví, které se spojují s konci těla téměř v pravém úhlu".

Konvenčně jsou chirurgické destičky hromadně vyráběny s univerzální konfigurací, kterou je třeba ručně ohýbat, aby odpovídala individuální anatomii kosti. Proces ohýbání destiček může být časově a energeticky náročný, zejména pro nezkušené chirurgy. Aby bylo dosaženo požadovaného tvaru v některých komplikovaných případech, je třeba chirurgické destičky opakovaně ohýbat, což vyvolává koncentraci vnitřního napětí (MURTEZANI; SHARMA; THIERINGER, 2022).

Destičky pod napětím mohou podléhat únavě při in vivo žvýkacím zatížení, což vede k různým komplikacím včetně zlomení destičky, koroze, uvolnění šroubů a resorpce kosti (YANG, W.-F.; CHOI, W. S.; LEUNG, Y. Y.; CURTIN, J. P. et al., 2018). Trojrozměrný (3D) tisk zahrnuje řadu aditivních výrobních technik, které se používají k budování struktur od základů (HOANG; PERRAULT; STEVANOVIC; GHIASSI, 2016).

Tato technologie byla přizpůsobena široké škále chirurgických aplikací působivou rychlostí. Byla použita k tisku pacientově specifických anatomických modelů, implantátů, protéz, externích fixátorů, dlah, chirurgických nástrojů a chirurgických řezných šablon. Hluboká užitečnost této technologie v chirurgii vysvětluje exponenciální růst (MEYER-SZARY; LUIS; MIKULSKI; PATEL et al., 2022).

6 a: Odůvodnění provedení výzkumu: Použití preoperativního 3D plánování má potenciál drasticky snížit čas a náklady na operačním sále a snížit zlomeniny kompletně a částečně bezzubých dolních čelistí. V současné době je několik společností smluvně vázáno s maxilofaciálními společnostmi vyrábějícími destičky, aby poskytovaly 3D plánování a tisk chirurgických modelů, dlah a šablon pro usnadnění chirurgického zákroku (KING; PARK; CHRISTENSEN; DANRAD, 2018).

Abychom překonali nevýhody konvenčních chirurgických destiček, je naše studie navržena tak, aby vyhodnotila účinnost preoperativních plně počítačových okluzních dlah, chirurgické šablony a pacientově specifických titanových destiček na navigovanou repozici a fixaci zlomeniny dolní čelisti.

6 b: Vysvětlení volby komparátorů: V naší studii nejsou žádné komparátory, protože se jedná o kazuistickou studii.

B. Cíle:

Naše studie si klade za cíl vyhodnotit přesnost preoperativních plně počítačových okluzních dlah, chirurgické šablony a pacientově specifických titanových destiček na navigovanou repozici a fixaci zlomeniny dolní čelisti. 7. Primární cíl: Funkce, anatomická repozice s přesnou pooperační okluzí. Intraoperační čas s následným snížením pooperační bolesti a otoku. 7. Hypotéza: Předpokládali jsme, že preoperativní plně počítačové okluzní dlahy, chirurgická šablona a pacientově specifické titanové destičky jsou přesnou metodou pro repozici a fixaci zlomeniny dolní čelisti.

8. Design studie: Jedná se o kazuistickou studii, která bude provedena u dospělých pacientů se zlomeninou dolní čelisti.

PICO (P): Populace: Pacienti se zlomeninou dolní čelisti vyžadující otevřenou repozici a vnitřní fixaci.

(I): Intervence: preoperativní plně počítačové okluzní dlahy, chirurgická šablona a titanové destičky. O): Výsledek: přesnost repozice a okluze.