Precisão do Estento Oclusal Impresso em 3D Específico para o Paciente, Guia Cirúrgico e Placas de Titânio Específicas para o Paciente na Gestão de Fratura Mandibular (Série de Casos)

1. Título: Precisão da goteira oclusal personalizada impressa em 3D, do guia cirúrgico e das placas de titânio personalizadas no tratamento da fratura mandibular (série de casos).

a: Pergunta de investigação: A utilização da goteira oclusal personalizada impressa em 3D, do guia cirúrgico e das placas de titânio personalizadas reduz com precisão as fraturas mandibulares no que diz respeito à redução guiada da fratura, fixação e oclusão?

Declaração do problema:

As fraturas mandibulares estão entre as fraturas maxilofaciais mais comuns observadas no serviço de urgência e entre as lesões maxilofaciais. A avaliação, o diagnóstico e o tratamento destas fraturas continuam a ser desafiadores, apesar das melhorias na tecnologia de imagem e nas técnicas de fixação (EL-GENGEHI; SEIF, 2015). Dependendo do tipo e localização das fraturas, podem ser utilizadas várias técnicas cirúrgicas de redução, abertas e fechadas. Existem várias limitações críticas e inerentes à abordagem padrão atual de redução e fixação de fraturas mandibulares (YANG, W. F.; CHOI, W. S.; LEUNG, Y. Y.; CURTIN, J. P. et al., 2018).

O termo anatómico de fraturas do corpo foi utilizado no presente estudo. Refere-se à área da mandíbula que suporta os dentes, incluindo as fraturas da sínfise, parasinfise e do corpo da mandíbula. Este termo anatómico foi utilizado após Warwick et al (ODOM; SNYDER-WARWICK, 2016), que afirmaram que "anatomicamente, a mandíbula consiste numa porção horizontal curva, o corpo com o processo alveolar no topo, e duas porções perpendiculares, os ramos, que se unem às extremidades do corpo quase em ângulos retos".

Convencionalmente, as placas cirúrgicas são produzidas em massa com configurações universais que devem ser dobradas manualmente para se adaptarem à anatomia óssea individual. O procedimento de dobragem das placas pode ser demorado e consumir energia, especialmente para cirurgiões inexperientes. Para alcançar o contorno desejado em alguns casos complicados, as placas cirúrgicas precisam de ser dobradas repetidamente, o que induz concentração de tensão interna (MURTEZANI; SHARMA; THIERINGER, 2022).

As placas sob tensão podem sofrer fadiga sob carga mastigatória in vivo, resultando em várias complicações, incluindo fratura da placa, corrosão, afrouxamento dos parafusos e reabsorção óssea (YANG, W.-F.; CHOI, W. S.; LEUNG, Y. Y.; CURTIN, J. P. et al., 2018). A impressão tridimensional (3D) envolve várias técnicas de fabrico aditivo que são usadas para construir estruturas desde a base (HOANG; PERRAULT; STEVANOVIC; GHIASSI, 2016).

Esta tecnologia tem sido adaptada a uma ampla gama de aplicações cirúrgicas a um ritmo impressionante. Tem sido usada para imprimir modelos anatómicos personalizados, implantes, próteses, fixadores externos, talas, instrumentação cirúrgica e guias de corte cirúrgico. A profunda utilidade desta tecnologia em cirurgia explica o crescimento exponencial (MEYER-SZARY; LUIS; MIKULSKI; PATEL et al., 2022).

6 a: Fundamentação para a realização da investigação: A utilização do planeamento 3D pré-operatório tem o potencial de reduzir drasticamente o tempo e os custos no bloco operatório e de reduzir as fraturas de mandíbulas completamente e parcialmente edêntulas. Atualmente, várias empresas estão contratadas com empresas de placas maxilofaciais para fornecer planeamento 3D e impressão de modelos cirúrgicos, goteiras e guias para facilitar a cirurgia (KING; PARK; CHRISTENSEN; DANRAD, 2018).

Para superar as desvantagens das placas cirúrgicas convencionais, o nosso estudo foi concebido para avaliar a eficácia das goteiras oclusais totalmente informatizadas pré-operatórias, do guia cirúrgico e das placas de titânio personalizadas na redução guiada da fratura mandibular com fixação.

6 b: Explicação para a escolha dos comparadores: Não há comparadores no nosso estudo porque se trata de um estudo de série de casos.

B. Objetivos:

O nosso estudo visa avaliar a precisão das goteiras oclusais totalmente informatizadas pré-operatórias, do guia cirúrgico e das placas de titânio personalizadas na redução guiada da fratura mandibular com fixação. 7. Objetivo primário: A função, redução anatómica com oclusão pós-operatória precisa. Tempo intraoperatório com subsequente redução da dor e edema pós-operatórios. 7. Hipótese: Partimos do princípio que as goteiras oclusais totalmente informatizadas pré-operatórias, o guia cirúrgico e as placas de titânio personalizadas são um método preciso para a redução e fixação da fratura mandibular.

8. Desenho do ensaio: Este é um estudo de série de casos que será realizado em doentes adultos com fratura mandibular.

PICO (P): Populações: Doentes com fratura mandibular que necessitam de redução aberta e fixação interna.

(I): Intervenção: goteiras oclusais totalmente informatizadas pré-operatórias, guia cirúrgico e placas de titânio. O): Resultado: precisão da redução e oclusão.