Précision du stent occlusal imprimé en 3D spécifique au patient, du guide chirurgical et des plaques en titane spécifiques au patient dans la prise en charge des fractures mandibulaires (série de cas)

1. Titre : Précision du stent occlusal imprimé en 3D spécifique au patient, du guide chirurgical et des plaques en titane spécifiques au patient dans la prise en charge des fractures mandibulaires (série de cas).

a : Question de recherche : L'utilisation d'un stent occlusal imprimé en 3D spécifique au patient, d'un guide chirurgical et de plaques en titane spécifiques au patient permet-elle de réduire avec précision les fractures mandibulaires en ce qui concerne la réduction et la fixation guidées de la fracture ainsi que l'occlusion ?

Énoncé du problème :

Les fractures mandibulaires font partie des fractures maxillo-faciales les plus fréquentes observées aux urgences et parmi les traumatismes maxillo-faciaux. L'évaluation, le diagnostic et la prise en charge de ces fractures restent difficiles malgré l'amélioration de la technologie d'imagerie et des techniques de fixation (EL-GENGEHI ; SEIF, 2015). En fonction du type et de la localisation des fractures, diverses techniques chirurgicales de réduction ouvertes et fermées peuvent être utilisées. Il existe plusieurs limites critiques et inhérentes à l'approche standard actuelle de réduction et de fixation des fractures mandibulaires (YANG, W. F. ; CHOI, W. S. ; LEUNG, Y. Y. ; CURTIN, J. P. et al., 2018).

Le terme anatomique de fractures du corps a été utilisé dans la présente étude. Il fait référence à la zone porteuse de dents de la mandibule, incluant les fractures symphysaires, parasymphysaires et du corps de la mandibule. Ce terme anatomique a été utilisé d'après Warwick et al (ODOM ; SNYDER-WARWICK, 2016) qui ont déclaré que « anatomiquement, la mandibule est constituée d'une portion horizontale incurvée, le corps avec le processus alvéolaire sur son sommet, et de deux portions perpendiculaires, les branches, qui s'unissent aux extrémités du corps presque à angle droit ».

Conventionnellement, les plaques chirurgicales sont produites en série avec des configurations universelles qui doivent être pliées manuellement pour s'adapter à l'anatomie osseuse individuelle. La procédure de pliage des plaques peut être chronophage et énergivore, en particulier pour les chirurgiens inexpérimentés. Pour obtenir le contour souhaité dans certains cas complexes, les plaques chirurgicales doivent être pliées à plusieurs reprises, ce qui induit une concentration de contraintes internes (MURTEZANI ; SHARMA ; THIERINGER, 2022).

Les plaques sous contrainte peuvent souffrir de fatigue sous la charge masticatoire in vivo, entraînant diverses complications, notamment la fracture de la plaque, la corrosion, le desserrage des vis et la résorption osseuse (YANG, W.-F. ; CHOI, W. S. ; LEUNG, Y. Y. ; CURTIN, J. P. et al., 2018). L'impression tridimensionnelle (3D) implique un certain nombre de techniques de fabrication additive utilisées pour construire des structures à partir de zéro (HOANG ; PERRAULT ; STEVANOVIC ; GHIASSI, 2016).

Cette technologie a été adaptée à un large éventail d'applications chirurgicales à un rythme impressionnant. Elle a été utilisée pour imprimer des modèles anatomiques spécifiques au patient, des implants, des prothèses, des fixateurs externes, des attelles, des instruments chirurgicaux et des guides de coupe chirurgicale. L'utilité profonde de cette technologie en chirurgie explique la croissance exponentielle (MEYER-SZARY ; LUIS ; MIKULSKI ; PATEL et al., 2022).

6 a : Justification de la recherche : L'utilisation de la planification 3D préopératoire a le potentiel de réduire considérablement le temps et les coûts en salle d'opération et de réduire les fractures des mandibules complètement et partiellement édentées. Actuellement, plusieurs entreprises sont sous contrat avec des sociétés de plaques maxillo-faciales pour fournir la planification 3D et l'impression de modèles chirurgicaux, de stents et de guides afin de faciliter la chirurgie (KING ; PARK ; CHRISTENSEN ; DANRAD, 2018).

Pour surmonter les inconvénients des plaques chirurgicales conventionnelles, notre étude est conçue pour évaluer l'efficacité des stents occlusaux entièrement informatisés préopératoires, du guide chirurgical et des plaques en titane spécifiques au patient sur la réduction et la fixation guidées des fractures mandibulaires.

6 b : Explication du choix des comparateurs : Il n'y a pas de comparateurs dans notre étude car il s'agit d'une étude de série de cas.

B. Objectifs :

Notre étude vise à évaluer la précision des stents occlusaux entièrement informatisés préopératoires, du guide chirurgical et des plaques en titane spécifiques au patient sur la réduction et la fixation guidées des fractures mandibulaires. 7. Objectif principal : La fonction, la réduction anatomique avec une occlusion postopératoire précise. Le temps peropératoire avec une réduction subséquente de la douleur et de l'œdème postopératoires. 7. Hypothèse : Nous avons émis l'hypothèse que les stents occlusaux entièrement informatisés préopératoires, le guide chirurgical et les plaques en titane spécifiques au patient constituent une méthode précise pour la réduction et la fixation des fractures mandibulaires.

8. Conception de l'essai : Il s'agit d'une étude de série de cas qui sera menée sur des patients adultes présentant une fracture mandibulaire.

PICO (P) : Populations : Patients présentant une fracture mandibulaire nécessitant une réduction ouverte et une fixation interne.

(I) : Intervention : stents occlusaux entièrement informatisés préopératoires, guide chirurgical et plaques en titane. (O) : Résultat : précision de la réduction et de l'occlusion.