Kombinace Dexmedetomidinu a Esketaminu a Středně silná až silná bolest po operaci páteře

Spinální chirurgie je obecně následována silnou bolestí kvůli rozsáhlému traumatu. Hlášená míra středně těžké až těžké bolesti se pohybovala od 30 % do 63 %. Nekontrolovaná pooperační bolest je spojena s horšími výsledky včetně kardiovaskulárních příhod, neurokognitivních komplikací a chronické pooperační bolesti. Opioidy jsou hlavním pilířem analgezie po spinální chirurgii. Vysoké dávky opioidů však vyvolávají vedlejší účinky jako nevolnost a zvracení, delirium a dokonce i respirační depresi. U těchto pacientů se doporučuje multimodální analgezie.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista alfa 2 adrenergního receptoru se sedativními, analgetickými a anxiolytickými účinky. Metaanalýza naznačuje, že u pacientů podstupujících spinální chirurgii intraoperační dexmedetomidin zlepšil časnou pooperační analgezii, ale účinek nepřetrvával déle než 6 hodin. Ketamin je nekompetitivní antagonista receptoru N-methyl-D-aspartátu (NMDA) a po desetiletí se používá jako anestetikum a analgetikum. Esketamin je S-enantiomer ketaminu a má přibližně 2krát vyšší analgetickou účinnost než ketamin. Studie s malým vzorkem u pacientů podstupujících spinální chirurgii ukázaly, že intra- nebo pooperační použití subanestetické dávky esketaminu zlepšilo analgezii a snížilo potřebu záchranných analgetik.

Analgetické účinky dexmedetomidinu a esketaminu jsou závislé na dávce. Rutinní dávka dexmedetomidinu však může zvýšit bradykardii a hypotenzi a dokonce i subanestetická dávka esketaminu může vyvolat neuropsychiatrické příznaky. Kombinované použití dexmedetomidinu a esketaminu může zesílit analgetické a sedativní účinky a současně snížit vedlejší účinky. V předchozí studii použití nízké dávky dexmedetomidinu (1 µg/ml) a esketaminu (0,25 mg/ml) jako doplňku k samoregulované sufentanilové analgezii zlepšilo úlevu od bolesti a kvalitu spánku po spinální chirurgii, ale míra středně těžké až těžké bolesti zůstala vysoká. V nedávné studii, když byl použit jako doplněk k sufentanilové analgezii, zvýšení dávky esketaminu na 0,5 mg/ml významně nezlepšilo analgezii, zatímco zvýšení dávky esketaminu na 0,75 mg/ml zvýšilo nevolnost a zvracení.

V dostupných studiích bylo použití dexmedetomidinu a/nebo esketaminu většinou omezeno buď na intraoperační, nebo pooperační období. Intraoperační použití kombinace pouze zlepšuje časnou pooperační analgezii. Zatímco pooperační použití kombinace nemělo vliv na vrchol intraoperačního stresu. Je rozumné předpokládat, že použití kombinace dexmedetomidin-esketamin během intraoperačního i pooperačního období může poskytnout lepší analgezii u pacientů po spinální chirurgii.