Dexmedetomidin-esketamin-kombinasjon og moderat til alvorlig smerte etter ryggmargskirurgi

Ryggmargskirurgi følges generelt av alvorlig smerte på grunn av omfattende traume. Den rapporterte forekomsten av moderat til alvorlig smerte varierte fra 30 % til 63 %. Ukontrollert postoperativ smerte er assosiert med dårligere utfall, inkludert kardiovaskulære hendelser, nevrokognitive komplikasjoner og kronisk postoperativ smerte. Opioider er hovedstøtten for smertelindring etter ryggmargskirurgi. Imidlertid forårsaker høye doser opioider bivirkninger som kvalme og oppkast, delirium og til og med respiratorisk depresjon. Multimodal smertelindring foreslås for disse pasientene.

Dexmedetomidin er en høyt selektiv alfa-2-adrenerg reseptoragonist med sedativ, analgesisk og angstdempende effekt. En metaanalyse antyder at for pasienter som gjennomgår ryggmargskirurgi, forbedret intraoperativ dexmedetomidin tidlig postoperativ smertelindring, men effekten varte ikke utover 6 timer. Ketamin er en ikke-kompetitiv N-Metyl-D-asparaginsyre (NMDA)-reseptorantagonist og har blitt brukt som anestetikum og smertestillende i flere tiår. Esketamin er S-enantiomeren av ketamin og har en analgesisk styrke på omtrent 2 ganger så høy som ketamin. Små utvalgsstudier hos pasienter som gjennomgår ryggmargskirurgi viste at intra- eller postoperativ bruk av subanestetiske doser esketamin forbedret smertelindring og reduserte behov for redningsanalgetika.

De smertelindrende effektene av dexmedetomidin og esketamin er doseavhengige. Imidlertid kan rutinemessig dose dexmedetomidin øke forekomsten av bradykardi og hypotensjon, og til og med subanestetiske doser esketamin kan gi nevropsykiatriske symptomer. Kombinert bruk av dexmedetomidin og esketamin kan forsterke smertelindrende og sedative effekter samtidig som bivirkninger reduseres. I en tidligere studie forbedret bruk av lavdose dexmedetomidin (1 µg/ml) og esketamin (0,25 mg/ml) som supplement til selvkontrollert sufentanil-smertelindring smertelette og søvnkvalitet etter ryggmargskirurgi, men forekomsten av moderat til alvorlig smerte forble høy. I en nylig studie, når brukt som supplement til sufentanil-smertelindring, forbedret økning av esketamindose til 0,5 mg/ml ikke smertelindringen signifikant, mens økning av esketamindose til 0,75 mg/ml økte forekomsten av kvalme og oppkast.

I tilgjengelige studier var bruken av dexmedetomidin og/eller esketamin stort sett begrenset til enten intra- eller postoperativ periode. Intraoperativ bruk av kombinasjonen forbedret kun tidlig postoperativ smertelindring. Mens postoperativ bruk av kombinasjonen ikke hadde effekt på topp intraoperativ stress. Det er rimelig å anta at bruk av dexmedetomidin-esketamin-kombinasjonen både i intra- og postoperativ periode kan gi bedre smertelindring hos pasienter etter ryggmargskirurgi.