Combinación de Dexmedetomidina-Esketamina y Dolor Moderado a Grave Después de Cirugía Espinal

La cirugía de columna generalmente va seguida de un dolor intenso debido al trauma extenso. La tasa reportada de dolor moderado a severo osciló entre el 30% y el 63%. El dolor postoperatorio no controlado se asocia con peores resultados, incluyendo eventos cardiovasculares, complicaciones neurocognitivas y dolor crónico postquirúrgico. Los opioides son la base de la analgesia después de la cirugía de columna. Sin embargo, las dosis altas de opioides provocan efectos secundarios como náuseas y vómitos, delirio e incluso depresión respiratoria. Se sugiere analgesia multimodal para estos pacientes.

La dexmedetomidina es un agonista altamente selectivo del receptor adrenérgico alfa 2 con efectos sedantes, analgésicos y ansiolíticos. Un meta-análisis sugiere que, para pacientes sometidos a cirugía de columna, la dexmedetomidina intraoperatoria mejoró la analgesia postoperatoria temprana, pero el efecto no persistió más allá de 6 horas. La ketamina es un antagonista no competitivo del receptor N-Metil-D-aspártico (NMDA) y se ha utilizado como anestésico y analgésico durante décadas. La esketamina es el S-enantiómero de la ketamina y tiene una potencia analgésica aproximadamente 2 veces mayor que la de la ketamina. Estudios con pequeño tamaño muestral en pacientes sometidos a cirugía de columna mostraron que el uso intra o postoperatorio de dosis subanestésicas de esketamina mejoró la analgesia y redujo los analgésicos de rescate.

Los efectos analgésicos de la dexmedetomidina y la esketamina son dependientes de la dosis. Sin embargo, la dosis rutinaria de dexmedetomidina puede aumentar la bradicardia y la hipotensión, e incluso la dosis subanestésica de esketamina puede producir síntomas neuropsiquiátricos. El uso combinado de dexmedetomidina y esketamina puede aumentar los efectos analgésicos y sedantes mientras disminuye los efectos secundarios. En un estudio previo, el uso de dosis bajas de dexmedetomidina (1 ug/ml) y esketamina (0,25 mg/ml) como suplementos a la analgesia con sufentanilo autoadministrado mejoró el alivio del dolor y la calidad del sueño después de la cirugía de columna, pero la tasa de dolor moderado a severo siguió siendo alta. En un estudio reciente, cuando se utilizó como suplemento a la analgesia con sufentanilo, aumentar la dosis de esketamina a 0,5 mg/ml no mejoró significativamente la analgesia, mientras que aumentar la dosis de esketamina a 0,75 mg/ml aumentó las náuseas y los vómitos.

En los estudios disponibles, el uso de dexmedetomidina y/o esketamina se limitó principalmente al período intra o postoperatorio. El uso intraoperatorio de la combinación solo mejora la analgesia postoperatoria temprana. Mientras que el uso postoperatorio de la combinación no tuvo efectos sobre el estrés intraoperatorio máximo. Es razonable hipotetizar que el uso de la combinación dexmedetomidina-esketamina tanto en los períodos intra como postoperatorios puede proporcionar una mejor analgesia en pacientes después de la cirugía de columna.