Dexmedetomidin-esketamin-kombination og moderat til svær smerte efter rygsøjleoperation

Rygradskirurgi efterfølges generelt af stærke smerter på grund af omfattende traumer. Den rapporterede forekomst af moderate til svære smerter varierede fra 30% til 63%. Ukontrolleret postoperativ smerte er forbundet med dårligere resultater, herunder kardiovaskulære hændelser, neurokognitive komplikationer og kroniske postsurgicale smerter. Opioider er hovedbestanddelen i analgesi efter rygradskirurgi. Høje doser opioider kan dog fremkalde bivirkninger såsom kvalme og opkastning, delirium og endog respirationsdepression. Multimodal analgesi anbefales til disse patienter.

Dexmedetomidin er en højselektiv alfa-2-adrenerge receptoragonist med sedativ, analgetisk og anxiolytisk effekt. En metaanalyse indikerer, at intraoperativ dexmedetomidin forbedrede den tidlige postoperative analgesi hos patienter, der gennemgik rygradskirurgi, men effekten vedvarede ikke ud over 6 timer. Ketamin er en ikke-kompetitiv N-methyl-D-asparaginsyre (NMDA)-receptorantagonist og har været anvendt som anæstetikum og analgetikum i årtier. Esketamin er S-enantiomeren af ketamin og har en analgetisk styrke på omkring 2 gange ketamin. Små stikprøvestørrelsesstudier hos patienter, der gennemgik rygradskirurgi, viste, at intra- eller postoperativ anvendelse af subanæstetiske doser esketamin forbedrede analgesi og reducerede behovet for redningsanalgetika.

De analgetiske effekter af dexmedetomidin og esketamin er dosisafhængige. Rutinemæssig dosis dexmedetomidin kan dog øge bradykardi og hypotoni, og selv subanæstetiske doser esketamin kan forårsage neuropsykiatriske symptomer. Kombineret anvendelse af dexmedetomidin og esketamin kan forstærke de analgetiske og sedative effekter samtidig med, at bivirkningerne reduceres. I et tidligere studie forbedrede lavdosis dexmedetomidin (1 µg/ml) og esketamin (0,25 mg/ml) som supplement til selvkontrolleret sufentanilanalgesi smertelindring og søvnkvalitet efter rygradskirurgi, men forekomsten af moderate til svære smerter forblev høj. I et nyligt studie, hvor det blev anvendt som supplement til sufentanilanalgesi, forbedrede øgning af esketamindosis til 0,5 mg/ml ikke analgesien signifikant, hvorimod øgning af esketamindosis til 0,75 mg/ml øgede kvalme og opkastning.

I tilgængelige studier var anvendelsen af dexmedetomidin og/eller esketamin hovedsageligt begrænset til enten intra- eller postoperative perioder. Intraoperativ anvendelse af kombinationen forbedrede kun den tidlige postoperative analgesi. Postoperativ anvendelse af kombinationen havde ingen effekt på den maksimale intraoperative stress. Det er rimeligt at formode, at anvendelse af dexmedetomidin-esketamin-kombinationen under både intra- og postoperative perioder kan give bedre analgesi hos patienter efter rygradskirurgi.