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Combinaison dexmédétomidine-eskétamine et douleur modérée à sévère après chirurgie rachidienne

9 avril 2026 mis à jour par: Dong-Xin Wang, Peking University First Hospital

Effet de l'utilisation périopératoire de la combinaison dexmédétomidine-eskétamine sur l'incidence des douleurs modérées à sévères après une chirurgie rachidienne : un essai contrôlé randomisé

La chirurgie de la colonne vertébrale est généralement suivie de douleurs postopératoires sévères, et un contrôle inadéquat de la douleur peut entraîner des résultats indésirables tels que des événements cardiovasculaires, des troubles neurocognitifs et des douleurs post-chirurgicales chroniques (DPSC). Dans les études précédentes, l'utilisation périopératoire de dexmédétomidine ou d'eskétamine est chacune associée à une amélioration de l'analgésie après la chirurgie. Des études récentes suggèrent que l'utilisation combinée de dexmédétomidine et d'eskétamine peut produire des effets synergiques pour améliorer l'analgésie. Cet essai est conçu pour tester l'hypothèse que l'utilisation combinée périopératoire de dexmédétomidine et d'eskétamine peut améliorer l'analgésie et réduire la douleur modérée à sévère chez les patients après une chirurgie de la colonne vertébrale.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

La chirurgie rachidienne est généralement suivie de douleurs sévères en raison d'un traumatisme important. Le taux rapporté de douleur modérée à sévère varie de 30 % à 63 %. Une douleur postopératoire non contrôlée est associée à des résultats moins favorables, notamment des événements cardiovasculaires, des complications neurocognitives et des douleurs post-chirurgicales chroniques. Les opioïdes sont la pierre angulaire de l'analgésie après une chirurgie rachidienne. Cependant, les opioïdes à haute dose provoquent des effets secondaires tels que nausées et vomissements, délire et même dépression respiratoire. Une analgésie multimodale est suggérée pour ces patients.

La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs adrénergiques alpha 2 avec des effets sédatifs, analgésiques et anxiolytiques. Une méta-analyse suggère que, pour les patients subissant une chirurgie rachidienne, la dexmédétomidine peropératoire améliore l'analgésie postopératoire précoce, mais l'effet ne persiste pas au-delà de 6 heures. La kétamine est un antagoniste non compétitif des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) et est utilisée comme anesthésique et analgésique depuis des décennies. L'eskétamine est l'énantiomère S de la kétamine et possède une puissance analgésique environ 2 fois supérieure à celle de la kétamine. Des études à petit échantillon chez des patients subissant une chirurgie rachidienne ont montré que l'utilisation per- ou postopératoire d'eskétamine à dose subanesthésique améliorait l'analgésie et réduisait les analgésiques de secours.

Les effets analgésiques de la dexmédétomidine et de l'eskétamine sont dose-dépendants. Cependant, la dexmédétomidine à dose standard peut augmenter la bradycardie et l'hypotension, et même l'eskétamine à dose subanesthésique peut produire des symptômes neuropsychiatriques. L'utilisation combinée de dexmédétomidine et d'eskétamine peut augmenter les effets analgésiques et sédatifs tout en réduisant les effets secondaires. Dans une étude précédente, l'utilisation de dexmédétomidine à faible dose (1 µg/ml) et d'eskétamine (0,25 mg/ml) en complément d'une analgésie auto-contrôlée au sufentanil a amélioré le soulagement de la douleur et la qualité du sommeil après une chirurgie rachidienne, mais le taux de douleur modérée à sévère est resté élevé. Dans une étude récente, lorsqu'elle est utilisée en complément de l'analgésie au sufentanil, l'augmentation de la dose d'eskétamine à 0,5 mg/ml n'a pas significativement amélioré l'analgésie, tandis que l'augmentation de la dose d'eskétamine à 0,75 mg/ml a augmenté les nausées et vomissements.

Dans les études disponibles, l'utilisation de dexmédétomidine et/ou d'eskétamine était principalement limitée soit à la période peropératoire, soit à la période postopératoire. L'utilisation peropératoire de la combinaison n'améliore que l'analgésie postopératoire précoce. Alors que l'utilisation postopératoire de la combinaison n'a pas eu d'effet sur le pic de stress peropératoire. Il est raisonnable d'émettre l'hypothèse que l'utilisation de la combinaison dexmédétomidine-eskétamine pendant les périodes peropératoire et postopératoire pourrait fournir une meilleure analgésie chez les patients après une chirurgie rachidienne.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Estimé)

274

Phase

  • Phase 4

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Coordonnées de l'étude

Sauvegarde des contacts de l'étude

Lieux d'étude

    • Beijing Municipality
      • Beijing, Beijing Municipality, Chine, 100034

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

  • Adulte
  • Adulte plus âgé

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critères d'inclusion :

  1. Âge ≥ 40 ans mais < 80 ans ;
  2. Programmé pour subir une chirurgie élective de la colonne cervicale postérieure, thoracique ou lombaire d'une durée prévue ≥ 2 heures sous anesthésie générale ;
  3. Nécessite une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (AICP) après la chirurgie.

Critères d'exclusion :

  1. Hypertension préopératoire non contrôlée (pression artérielle systolique en salle > 180 mmHg ou pression artérielle diastolique > 110 mmHg) ;
  2. Bradycardie sévère (fréquence cardiaque ≤ 50 bpm), syndrome du sinus malade, bloc atrioventriculaire de grade II ou supérieur sans implantation de stimulateur cardiaque, antécédent d'infarctus du myocarde dans l'année, ou présence d'arythmie ventriculaire rapide ;
  3. Antécédents de schizophrénie, d'épilepsie, de maladie de Parkinson ou de myasthénie grave, ou présence d'hypertension intracrânienne ;
  4. Hyperthyroïdie ou phéochromocytome non contrôlé(s) ;
  5. Incapacité à communiquer en raison d'un coma, d'une démence sévère ou d'une barrière linguistique ;
  6. Insuffisance cardiaque sévère (fraction d'éjection ventriculaire gauche préopératoire < 30 % ou classification fonctionnelle IV de la New York Heart Association), dysfonction hépatique sévère (classe C de Child-Pugh), dysfonction rénale sévère (dialyse préopératoire), ou statut physique de l'American Society of Anesthesiologists ≥ IV ;
  7. Autres conditions jugées inappropriées pour la participation à l'étude.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: La prévention
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Quadruple

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Groupe combiné dexmédétomidine-eskétamine

Pendant l'anesthésie, une dose de charge (0,2 ml/kg) de la combinaison dexmédétomidine-eskétamine (DEX-ESK) (DEX 2 µg/ml ; ESK 1 mg/ml) sera perfusée après l'induction de l'anesthésie (DEX 0,4 µg/kg ; ESK 0,2 mg/kg), suivie d'une perfusion continue à 0,1 ml/kg/h (DEX 0,2 µg/kg/h ; ESK 0,1 mg/kg/h) jusqu'à 1 heure avant la fin prévue de la chirurgie.

Après la chirurgie, une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient sera établie avec de la dexmédétomidine (DEX 1,5 µg/ml), de l'eskétamine (ESK 0,5 mg/ml) et du sufentanil (1,25 µg/ml), programmée pour délivrer des bolus de 2 ml (DEX 3,0 µg, ESK 1 mg et sufentanil 2,5 µg) avec un intervalle de blocage de 8 à 10 minutes et une perfusion de fond de 1 ml/h (DEX 1,5 µg/h, ESK 0,5 mg/h et sufentanil 1,25 µg/h), et utilisée jusqu'à 48 heures.

Pendant l'anesthésie, une dose de charge (0,2 ml/kg) de la combinaison dexmédétomidine-eskétamine (DEX-ESK) (DEX 2 µg/ml ; ESK 1 mg/ml) sera perfusée après l'induction de l'anesthésie (DEX 0,4 µg/kg ; ESK 0,2 mg/kg), suivie d'une perfusion continue à 0,1 ml/kg/h (DEX 0,2 µg/kg/h ; ESK 0,1 mg/kg/h) jusqu'à 1 heure avant la fin prévue de la chirurgie.

Après la chirurgie, une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient sera établie avec de la dexmédétomidine (DEX 1,5 µg/ml), de l'eskétamine (ESK 0,5 mg/ml) et du sufentanil (1,25 µg/ml), programmée pour délivrer des bolus de 2 ml (DEX 3,0 µg, ESK 1 mg et sufentanil 2,5 µg) avec un intervalle de verrouillage de 8 à 10 minutes et une perfusion de fond de 1 ml/h (DEX 1,5 µg/h, ESK 0,5 mg/h et sufentanil 1,25 µg/h), et utilisée jusqu'à 48 heures.

Autres noms:
  • Dexmedetomidine et esketamine
Comparateur placebo: Groupe placebo

Pendant l'anesthésie, une dose de charge (0,2 ml/kg) de solution saline normale sera perfusée après l'induction de l'anesthésie, suivie d'une perfusion continue à 0,1 ml/kg/h jusqu'à 1 heure avant la fin prévue de la chirurgie.

Après la chirurgie, une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient sera établie avec du sufentanil (1,25 ug/ml), programmée pour administrer des bolus de 2 ml (sufentanil 2,5 ug) avec un intervalle de sécurité de 8 à 10 minutes et une perfusion de fond de 1 ml/h (sufentanil 1,25 ug/h), et utilisée jusqu'à 48 heures.

Pendant l'anesthésie, une dose de charge (0,2 ml/kg) de sérum physiologique normal sera perfusée après l'induction de l'anesthésie, suivie d'une perfusion continue à 0,1 ml/kg/h jusqu'à 1 heure avant la fin prévue de la chirurgie.

Après la chirurgie, une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient sera établie avec du sufentanil (1,25 ug/ml), programmée pour délivrer des bolus de 2 ml (sufentanil 2,5 ug) avec un intervalle de blocage de 8 à 10 minutes et une perfusion de fond de 1 ml/h (sufentanil 1,25 ug/h), et utilisée jusqu'à 48 heures.

Autres noms:
  • Placebo (solution saline normale)

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Incidence de douleur modérée à sévère dans les 72 heures suivant la chirurgie
Délai: Jusqu'à 72 heures après la chirurgie
L'intensité de la douleur sera évaluée à 1 et 6 heures, puis deux fois par jour (8:00-10:00, 18:00-20:00) jusqu'à 72 heures après la chirurgie, en utilisant l'échelle d'évaluation numérique (NRS ; une échelle à 11 points où 0 = aucune douleur et 10 = la pire douleur) tant au repos qu'avec le mouvement (par exemple, retournement dans le lit, marche). Les scores de douleur NRS de 1 à 3 points indiquent une douleur légère, de 4 à 6 points une douleur modérée et de 7 à 10 points une douleur sévère.
Jusqu'à 72 heures après la chirurgie

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Incidence de la récupération neurocognitive retardée au cinquième jour postopératoire
Délai: Jusqu'à 5 jours après l'opération
La fonction cognitive sera évaluée avec le test d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA ; les scores vont de 0 à 30, les scores plus élevés indiquant une meilleure fonction) au départ et le 5e jour ou avant la sortie de l'hôpital après l'opération. Le rétablissement neurocognitif retardé est défini comme une baisse du score MoCA de >= 1 écart-type (ET) par rapport à la valeur de départ.
Jusqu'à 5 jours après l'opération
Incidence d'événements cardiovasculaires dans les 30 jours suivant la chirurgie
Délai: Jusqu'à 30 jours après la chirurgie
Les événements cardiovasculaires comprennent les lésions myocardiques après une chirurgie non cardiaque (LMCNC ; y compris l'infarctus du myocarde), l'arrêt cardiaque non mortel, l'accident vasculaire cérébral et la mortalité toutes causes confondues. Le diagnostic de LMCNC suivra strictement le consensus de l'American Heart Association (AHA).
Jusqu'à 30 jours après la chirurgie

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Durée d'hospitalisation après une intervention chirurgicale
Délai: Jusqu'à 30 jours après la chirurgie
Durée d'hospitalisation après la chirurgie.
Jusqu'à 30 jours après la chirurgie
Aire sous la courbe de l'intensité de la douleur dans les 72 heures postopératoires
Délai: Jusqu'à 72 heures après l'opération
L'intensité de la douleur sera évaluée à 1 heure et 6 heures, puis deux fois par jour (8:00-10:00, 18:00-20:00) jusqu'à 72 heures après l'opération, à l'aide de l'échelle numérique d'évaluation (NRS ; une échelle à 11 points où 0 = aucune douleur et 10 = la pire douleur imaginable) tant au repos qu'en mouvement (par exemple, en tournant dans le lit, en marchant).
Jusqu'à 72 heures après l'opération
Consommation de dose équivalente de sufentanil dans les 72 heures postopératoires
Délai: Jusqu'à 72 heures après la chirurgie
La consommation d'opioïdes dans les 72 heures suivant l'opération sera convertie en une dose équivalente de sufentanil.
Jusqu'à 72 heures après la chirurgie
Score de qualité de récupération à 24 et 72 heures postopératoires
Délai: Jusqu'à 72 heures après la chirurgie
La qualité de la récupération sera évaluée 24 et 72 heures après l'intervention chirurgicale, à l'aide de l'échelle de qualité de récupération en 15 items (QoR-15 ; les scores vont de 0 à 150 points, des scores plus élevés indiquant une meilleure récupération).
Jusqu'à 72 heures après la chirurgie
Sévérité des symptômes dépressifs au cinquième jour postopératoire
Délai: Jusqu'à 5 jours après l'opération
La sévérité des symptômes dépressifs sera évaluée le 5ème jour ou avant la sortie de l'hôpital après l'opération, en utilisant le Questionnaire de santé du patient-9 (PHQ-9 ; les scores vont de 0 à 27, les scores plus élevés indiquant des symptômes dépressifs plus sévères).
Jusqu'à 5 jours après l'opération
Incidence du trouble neurocognitif postopératoire à 30 jours
Délai: 30 jours après la chirurgie
La fonction cognitive sera évaluée avec le test téléphonique d'évaluation cognitive de Montréal (T-MoCA ; les scores vont de 0 à 22, les scores plus élevés indiquant une meilleure fonction) au départ et le 30e jour après l'intervention chirurgicale.
Le trouble neurocognitif postopératoire est défini comme une baisse du score T-MoCA d'au moins 1 écart-type par rapport à la valeur de départ.
30 jours après la chirurgie
Incidence des complications postopératoires dans les 30 jours
Délai: Jusqu'à 30 jours après l'opération
Les complications postopératoires sont définies comme une condition de novo considérée comme nocive et nécessitant une intervention thérapeutique, c'est-à-dire de classe II ou supérieure selon la classification de Clavien-Dindo.
Jusqu'à 30 jours après l'opération
Qualité subjective du sommeil pendant les trois premières nuits postopératoires
Délai: Jusqu'à 72 heures après l'opération
La qualité subjective du sommeil sera évaluée une fois par jour (8h00-10h00) pendant les 3 premiers jours après l'opération, à l'aide de l'Échelle d'Évaluation Numérique (NRS ; les scores vont de 0 à 10, 0 correspondant à la meilleure qualité de sommeil et 10 à la pire qualité de sommeil).
Jusqu'à 72 heures après l'opération

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Dong-Xin Wang, Peking University First Hospital

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Estimé)

1 avril 2026

Achèvement primaire (Estimé)

1 avril 2027

Achèvement de l'étude (Estimé)

1 mai 2027

Dates d'inscription aux études

Première soumission

4 avril 2026

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

4 avril 2026

Première publication (Réel)

13 avril 2026

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

14 avril 2026

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

9 avril 2026

Dernière vérification

1 avril 2026

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

produit fabriqué et exporté des États-Unis.

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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