Combinação de Dexmedetomidina-Esketamina e Dor Moderada a Grave Após Cirurgia da Coluna Vertebral

A cirurgia da coluna vertebral é geralmente seguida de dor intensa devido ao trauma extensivo. A taxa relatada de dor moderada a grave variou entre 30% e 63%. A dor pós-operatória não controlada está associada a piores resultados, incluindo eventos cardiovasculares, complicações neurocognitivas e dor pós-cirúrgica crónica. Os opióides são a base da analgesia após a cirurgia da coluna vertebral. No entanto, doses elevadas de opióides provocam efeitos secundários, como náuseas e vómitos, delírio e até depressão respiratória. Sugere-se analgesia multimodal para estes doentes.

A dexmedetomidina é um agonista altamente seletivo do recetor adrenérgico alfa 2, com efeitos sedativos, analgésicos e ansiolíticos. Uma meta-análise sugere que, para doentes submetidos a cirurgia da coluna vertebral, a dexmedetomidina intraoperatória melhorou a analgesia pós-operatória precoce, mas o efeito não persistiu além das 6 horas. A cetamina é um antagonista não competitivo do recetor N-Metil-D-aspartato (NMDA) e tem sido utilizada como anestésico e analgésico há décadas. A esketamina é o S-enantiómero da cetamina e tem uma potência analgésica aproximadamente 2 vezes superior à da cetamina. Estudos de pequena dimensão em doentes submetidos a cirurgia da coluna vertebral mostraram que a utilização intra- ou pós-operatória de esketamina em dose subanestésica melhorou a analgesia e reduziu os analgésicos de resgate.

Os efeitos analgésicos da dexmedetomidina e da esketamina são dose-dependentes. No entanto, a dose habitual de dexmedetomidina pode aumentar a bradicardia e a hipotensão, e mesmo a dose subanestésica de esketamina pode produzir sintomas neuropsiquiátricos. A utilização combinada de dexmedetomidina e esketamina pode aumentar os efeitos analgésicos e sedativos, diminuindo os efeitos secundários. Num estudo anterior, a utilização de dexmedetomidina em baixa dose (1 ug/ml) e esketamina (0,25 mg/ml) como suplemento à analgesia auto-controlada com sufentanil melhorou o alívio da dor e a qualidade do sono após a cirurgia da coluna vertebral, mas a taxa de dor moderada a grave permaneceu elevada. Num estudo recente, quando utilizada como suplemento à analgesia com sufentanil, o aumento da dose de esketamina para 0,5 mg/ml não melhorou significativamente a analgesia, enquanto o aumento da dose de esketamina para 0,75 mg/ml aumentou as náuseas e vómitos.

Nos estudos disponíveis, a utilização de dexmedetomidina e/ou esketamina limitou-se maioritariamente ao período intra- ou pós-operatório. A utilização intraoperatória da combinação apenas melhora a analgesia pós-operatória precoce. Enquanto a utilização pós-operatória da combinação não teve efeitos no pico de stress intraoperatório. É razoável hipotetizar que a utilização da combinação dexmedetomidina-esketamina durante os períodos intra- e pós-operatórios pode proporcionar uma melhor analgesia em doentes após cirurgia da coluna vertebral.