Dvojitá kompresní šroubová fixace pro symptomatickou neunii laterálních malleolárních zlomenin kotníku

Zlomeniny zahrnující laterální malleolus patří mezi nejčastější poranění dolní končetiny, které obvykle vznikají jako součást poranění kotníku v důsledku zkroucení, pádů nebo sportovních úrazů. Tyto zlomeniny se typicky účinně léčí konzervativní léčbou ve stabilních případech nebo operační fixací u nestabilních nebo dislokovaných typů. Vnitřní fixace pomocí destiček a šroubů zůstává zlatým standardem pro dislokované zlomeniny, zejména když jsou spojeny se syndesmotickým poraněním nebo narušením kotníkové kloubní jamky. Navzdory příznivým výsledkům mohou komplikace jako opožděné srostnutí a nesrost, i když jsou u zlomenin laterálního malleolu relativně vzácné, představovat významné léčebné dilema. Nesrost označuje selhání zlomeniny zahojit se v očekávaném časovém rámci a může být klasifikován jako hypertrofický (kvůli nedostatečné stabilitě), atrofický (kvůli narušené biologické aktivitě), oligotrofický nebo septický nesrost.

Rizikové faktory přispívající k nesrostu zahrnují nedostatečnou fixaci, špatnou cévní zásobu, infekci, kouření, diabetes a nedodržování léčby pacientem. Když dojde k nesrostu laterálního malleolu, může to vést k přetrvávající bolesti laterálního kotníku, nestabilitě, mechanické dysfunkci, změněné mechanice chůze a snížené kvalitě života.

Laterální malleolus hraje klíčovou roli při udržování stability a kongruity kotníku. Slouží jako laterální opora, odolává posunu talusu a vnější rotaci.

Nesrostlá zlomenina fibuly, zejména v distální třetině, může narušit toto zarovnání a ohrozit celkovou biomechaniku kotníkového kloubu. Proto je chirurgický zákrok obvykle nutný u symptomatických nesrostů, aby se obnovilo anatomické zarovnání, znovu nastolila kloubní stabilita a usnadnilo se kostní hojení. Pro léčbu nesrostů laterálního malleolu byly popsány různé chirurgické možnosti, včetně otevřené repozice a vnitřní fixace (ORIF) s destičkami, kostního štěpení (autograft nebo allograft), intramedulární fixace a v některých případech i externí fixace. Zatímco fixace destičkami poskytuje silnou stabilitu, je spojena s podrážděním měkkých tkání, zvýšeným chirurgickým přístupem a potenciálními komplikacemi rány, zejména v distální fibule, kde je pokrytí měkkými tkáněmi omezené.

Naproti tomu intramedulární nebo perkutánní fixační metody, jako je použití kompresních šroubů, nabízejí méně invazivní přístup se sníženou morbiditou a uspokojivými biomechanickými výsledky ve vybraných případech. Technika dvojitého kompresního šroubu poskytuje pevnou fixaci s minimálním vyčníváním materiálu a narušením měkkých tkání. Dosažením interfragmentární komprese podél linie zlomeniny tato metoda zvyšuje stabilitu a podporuje biologické hojení, což z ní činí vhodnou možnost pro léčbu vybraných případů nesrostu fibuly, zejména u nekomunitních zlomenin a u pacientů, kde je zachování měkkých tkání nezbytné.

Cílem této studie bude vyhodnotit klinické a radiologické výsledky léčby nesrostu zlomeniny laterálního malleolu pomocí techniky fixace dvojitým kompresním šroubem.