Fixação com Parafuso de Dupla Compressão para Pseudoartrose Sintomática de Fraturas do Maléolo Lateral do Tornozelo

As fraturas que envolvem o maléolo lateral estão entre as lesões mais frequentes do membro inferior, ocorrendo geralmente como parte de lesões do tornozelo devido a mecanismos de torção, quedas ou traumatismos relacionados com desporto. Estas fraturas são normalmente tratadas de forma eficaz com tratamento conservador em casos estáveis ou com fixação operatória em padrões instáveis ou deslocados. A fixação interna utilizando placas e parafusos continua a ser o padrão de ouro para fraturas deslocadas, especialmente quando associadas a lesão sindesmótica ou rutura da mortise do tornozelo. Apesar de resultados favoráveis, complicações como a consolidação tardia e a não-união, embora relativamente raras nas fraturas do maléolo lateral, podem apresentar dilemas significativos de gestão. A não-união refere-se à falha de uma fratura em consolidar dentro de um período de tempo esperado e pode ser classificada como hipertrófica (devido a estabilidade inadequada), atrófica (devido a atividade biológica comprometida), oligotrófica ou não-união séptica.

Os fatores de risco que contribuem para a não-união incluem fixação inadequada, má vascularização, infeção, tabagismo, diabetes e não adesão do paciente. Quando a não-união ocorre no maléolo lateral, pode resultar em dor lateral persistente no tornozelo, instabilidade, disfunção mecânica, alterações da mecânica da marcha e diminuição da qualidade de vida.

O maléolo lateral desempenha um papel crítico na manutenção da estabilidade e congruência do tornozelo. Serve como um suporte lateral, resistindo ao deslocamento do tálus e à rotação externa.

Uma fratura da fíbula não consolidada, especialmente no terço distal, pode perturbar este alinhamento e comprometer a biomecânica global da articulação do tornozelo. Portanto, a intervenção cirúrgica é tipicamente justificada em não-uniões sintomáticas para restaurar o alinhamento anatómico, restabelecer a estabilidade articular e facilitar a cura óssea. Várias opções cirúrgicas têm sido descritas para o tratamento de não-uniões do maléolo lateral, incluindo redução aberta e fixação interna (ORIF) com placas, enxerto ósseo (autógeno ou alógeno), fixação intramedular e, em alguns casos, fixação externa. Embora a fixação com placa proporcione forte estabilidade, está associada a irritação dos tecidos moles, maior exposição cirúrgica e potenciais complicações da ferida, especialmente na fíbula distal, onde a cobertura de tecidos moles é limitada.

Em contraste, os métodos de fixação intramedular ou percutânea, como o uso de parafusos de compressão, oferecem uma abordagem menos invasiva com menor morbilidade e resultados biomecânicos satisfatórios em casos selecionados. A técnica do duplo parafuso de compressão proporciona fixação rígida com proeminência mínima do material e perturbação dos tecidos moles. Ao alcançar compressão interfragmentária ao longo da linha da fratura, este método aumenta a estabilidade e promove a cura biológica, tornando-o uma opção adequada para tratar casos selecionados de não-união da fíbula, particularmente em fraturas não-cominutivas e em pacientes onde a preservação dos tecidos moles é essencial.

O objetivo deste estudo será avaliar os resultados clínicos e radiológicos do tratamento da não-união da fratura do maléolo lateral pela técnica de fixação com duplo parafuso de compressão.