Dobbelt kompressionsskruefixering for symptomatisk ikke-sammenvoksning af laterale malleolære ankelfrakturer

Brud, der involverer den laterale malleolar, er blandt de hyppigste skader i den nedre ekstremitet og forekommer almindeligvis som en del af ankelskader på grund af vridningsmekanismer, fald eller sportsrelaterede traumer. Disse brud behandles typisk effektivt med konservativ behandling i stabile tilfælde eller operativ fixation i ustabile eller forskudte mønstre. Intern fixation ved brug af plade- og skruesystemer forbliver guldkvaliteten for forskudte brud, især når de er forbundet med syndesmose-skade eller forstyrrelse af ankellåsen. På trods af gunstige resultater kan komplikationer som forsinket sammensmeltning og manglende sammensmeltning, selvom de er relativt sjældne ved laterale malleolarbrud, udgøre betydelige behandlingsdilemmaer. Manglende sammensmeltning refererer til, at et brud ikke heles inden for en forventet tidsramme og kan klassificeres som hypertrofisk (på grund af utilstrækkelig stabilitet), atrofisk (på grund af nedsat biologisk aktivitet), oligotrofisk eller septisk manglende sammensmeltning.

Risikofaktorer, der bidrager til manglende sammensmeltning, omfatter utilstrækkelig fixation, dårlig vaskularitet, infektion, rygning, diabetes og patientens mangel på overholdelse. Når manglende sammensmeltning opstår ved den laterale malleolar, kan det resultere i vedvarende lateral ankelsmerte, ustabilitet, mekanisk dysfunktion, ændret gangmekanik og nedsat livskvalitet.

Den laterale malleolus spiller en afgørende rolle i at opretholde ankelfunktion og kongruitet. Den fungerer som en lateral støtte, der modstår talar-forskydning og ekstern rotation.

Et ikke-sammensmeltet fibulabrud, især i den distale tredjedel, kan forstyrre denne justering og kompromittere den overordnede biomekanik i ankelleddet. Derfor er kirurgisk indgreb typisk berettiget i symptomatiske manglende sammensmeltninger for at genoprette anatomisk justering, genetablere ledstabilitet og fremme knogleheling. Forskellige kirurgiske muligheder er beskrevet til behandling af laterale malleolære manglende sammensmeltninger, herunder åben reposition og intern fixation (ORIF) med pladesystemer, knogle transplantation (autograft eller allograft), intramedullær fixation og i nogle tilfælde ekstern fixation. Selvom plade-fixation giver stærk stabilitet, er den forbundet med blødvævsirritation, øget kirurgisk eksponering og potentielle sårkomplikationer, især i den distale fibula, hvor blødvævsdækningen er begrænset.

Derimod tilbyder intramedullære eller perkutane fixationsmetoder, såsom brugen af kompressionsskruer, en mindre invasiv tilgang med reduceret morbiditet og tilfredsstillende biomekaniske resultater i udvalgte tilfælde. Den dobbelte kompressionsskrueteknik giver stiv fixation med minimalt hardware-fremspring og blødvævsforstyrrelse. Ved at opnå interfragmentær kompression langs brudlinjen forbedrer denne metode stabiliteten og fremmer biologisk healing, hvilket gør den til en passende mulighed for behandling af udvalgte tilfælde af fibulær manglende sammensmeltning, især i ikke-komminuterede brud og hos patienter, hvor bevarelse af blødvævet er afgørende.

Formålet med denne undersøgelse vil være at evaluere de kliniske og radiologiske resultater af behandling af manglende sammensmeltning af lateralt malleolært brud ved dobbelt kompressionsskrue-fixationsteknik.