Fijación con Tornillo de Doble Compresión para la No Unión Sintomática de Fracturas del Maléolo Lateral del Tobillo

Las fracturas que involucran el maleolo lateral se encuentran entre las lesiones más frecuentes de la extremidad inferior, comúnmente ocurriendo como parte de lesiones de tobillo debido a mecanismos de torsión, caídas o traumatismos relacionados con deportes. Estas fracturas suelen tratarse eficazmente con manejo conservador en casos estables o con fijación quirúrgica en patrones inestables o desplazados. La fijación interna mediante placas y tornillos sigue siendo el estándar de oro para las fracturas desplazadas, especialmente cuando se asocian con lesión sindesmótica o alteración de la mortaja del tobillo. A pesar de los resultados favorables, complicaciones como la unión retardada y la no unión, aunque relativamente raras en las fracturas del maleolo lateral, pueden presentar dilemas significativos de manejo. La no unión se refiere al fracaso de una fractura para sanar dentro de un período de tiempo esperado y puede clasificarse como hipertrofia (debido a estabilidad inadecuada), atrofia (debido a actividad biológica deteriorada), oligotrófica o no unión séptica.

Los factores de riesgo que contribuyen a la no unión incluyen fijación inadecuada, pobre vascularización, infección, tabaquismo, diabetes y falta de adherencia del paciente. Cuando ocurre no unión en el maleolo lateral, puede resultar en dolor lateral persistente del tobillo, inestabilidad, disfunción mecánica, alteración de la mecánica de la marcha y disminución de la calidad de vida.

El maleolo lateral juega un papel crítico en el mantenimiento de la estabilidad y congruencia del tobillo. Sirve como un refuerzo lateral, resistiendo el desplazamiento del astrágalo y la rotación externa.

Una fractura no unida del peroné, especialmente en el tercio distal, puede alterar esta alineación y comprometer la biomecánica general de la articulación del tobillo. Por lo tanto, la intervención quirúrgica suele estar justificada en no uniones sintomáticas para restaurar la alineación anatómica, restablecer la estabilidad articular y facilitar la curación ósea. Se han descrito varias opciones quirúrgicas para el tratamiento de las no uniones del maleolo lateral, incluyendo reducción abierta y fijación interna (ORIF) con placas, injerto óseo (autoinjerto o aloinjerto), fijación intramedular y, en algunos casos, fijación externa. Si bien la fijación con placa proporciona una fuerte estabilidad, se asocia con irritación de tejidos blandos, mayor exposición quirúrgica y posibles complicaciones de la herida, especialmente en el peroné distal donde la cobertura de tejidos blandos es limitada.

En contraste, los métodos de fijación intramedular o percutánea, como el uso de tornillos de compresión, ofrecen un enfoque menos invasivo con menor morbilidad y resultados biomecánicos satisfactorios en casos seleccionados. La técnica de doble tornillo de compresión proporciona una fijación rígida con prominencia mínima del material y alteración de los tejidos blandos. Al lograr compresión interfragmentaria a lo largo de la línea de fractura, este método mejora la estabilidad y promueve la curación biológica, convirtiéndolo en una opción adecuada para tratar casos seleccionados de no unión del peroné, particularmente en fracturas no conminutas y en pacientes donde la preservación de los tejidos blandos es esencial.

El propósito de este estudio será evaluar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento de la no unión de la fractura del maleolo lateral mediante la técnica de fijación con doble tornillo de compresión.