Doppelte Kompressionsschraubenfixierung bei symptomatischer Pseudarthrose von Außenknöchelfrakturen am Sprunggelenk

Frakturen des lateralen Malleolus gehören zu den häufigsten Verletzungen der unteren Extremität und treten typischerweise als Teil von Sprunggelenksverletzungen durch Verdrehungsmechanismen, Stürze oder sportbedingte Traumata auf. Diese Frakturen werden in stabilen Fällen normalerweise effektiv mit konservativer Behandlung oder in instabilen oder dislozierten Mustern mit operativer Fixation behandelt. Die interne Fixation mit Platten- und Schraubenkonstrukten bleibt der Goldstandard für dislozierte Frakturen, insbesondere wenn sie mit einer Syndesmosenverletzung oder einer Störung der Sprunggelenksgabel einhergehen. Trotz günstiger Ergebnisse können Komplikationen wie verzögerte Knochenheilung und Pseudarthrose, obwohl bei lateralen Malleolarfrakturen relativ selten, erhebliche Behandlungsdilemmata darstellen. Pseudarthrose bezieht sich auf das Ausbleiben der Frakturheilung innerhalb eines erwarteten Zeitrahmens und kann als hypertrophe (aufgrund unzureichender Stabilität), atrophe (aufgrund beeinträchtigter biologischer Aktivität), oligotrophe oder septische Pseudarthrose klassifiziert werden.

Risikofaktoren, die zur Pseudarthrose beitragen, umfassen unzureichende Fixation, schlechte Vaskularität, Infektion, Rauchen, Diabetes und mangelnde Patientencompliance. Wenn eine Pseudarthrose am lateralen Malleolus auftritt, kann dies zu anhaltenden lateralen Sprunggelenksschmerzen, Instabilität, mechanischer Dysfunktion, veränderten Gangmechaniken und einer verminderten Lebensqualität führen.

Der laterale Malleolus spielt eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Sprunggelenksstabilität und -kongruenz. Er dient als laterale Abstützung, die Talusverschiebung und Außenrotation widersteht.

Eine nicht verheilte Fibulafraktur, insbesondere im distalen Drittel, kann diese Ausrichtung stören und die Gesamtbiomechanik des Sprunggelenks beeinträchtigen. Daher ist bei symptomatischen Pseudarthrosen in der Regel ein chirurgischer Eingriff angezeigt, um die anatomische Ausrichtung wiederherzustellen, die Gelenkstabilität wiederherzustellen und die knöcherne Heilung zu fördern. Verschiedene chirurgische Optionen wurden für die Behandlung lateraler Malleolarpseudarthrosen beschrieben, einschließlich offener Reposition und interner Fixation (ORIF) mit Plattenkonstrukten, Knochentransplantation (Autograft oder Allograft), intramedullärer Fixation und in einigen Fällen externer Fixation. Während die Plattenfixation eine hohe Stabilität bietet, ist sie mit Weichteilirritationen, erhöhtem chirurgischem Zugang und möglichen Wundkomplikationen verbunden, insbesondere an der distalen Fibula, wo die Weichteildeckung begrenzt ist.

Im Gegensatz dazu bieten intramedulläre oder perkutane Fixationsmethoden, wie die Verwendung von Kompressionsschrauben, einen weniger invasiven Ansatz mit reduzierter Morbidität und zufriedenstellenden biomechanischen Ergebnissen in ausgewählten Fällen. Die Doppelkompressionsschraubentechnik bietet eine starre Fixation mit minimaler Implantatprominenz und Weichteilstörung. Durch die Erzielung von interfragmentärer Kompression entlang der Frakturlinie verbessert diese Methode die Stabilität und fördert die biologische Heilung, was sie zu einer geeigneten Option für die Behandlung ausgewählter Fälle von Fibulapseudarthrose macht, insbesondere bei nicht zertrümmerten Frakturen und bei Patienten, bei denen der Erhalt der Weichteile entscheidend ist.

Ziel dieser Studie wird es sein, die klinischen und radiologischen Ergebnisse der Behandlung von Pseudarthrosen lateraler Malleolarfrakturen mittels Doppelkompressionsschraubentechnik zu bewerten.