Fissazione con Doppia Vite a Compressione per la Non-union Sintomatica delle Fratture del Malleolo Laterale della Caviglia

Le fratture che coinvolgono il malleolo laterale sono tra le lesioni più frequenti dell'arto inferiore, che si verificano comunemente come parte di lesioni alla caviglia a causa di meccanismi di torsione, cadute o traumi sportivi. Queste fratture sono generalmente trattate efficacemente con gestione conservativa nei casi stabili o con fissazione chirurgica in schemi instabili o scomposti. La fissazione interna utilizzando placche e viti rimane lo standard di riferimento per le fratture scomposte, specialmente quando associate a lesione sindesmotica o alterazione della mortasa tibio-tarsica. Nonostante esiti favorevoli, complicanze come la ritardata consolidazione e la pseudoartrosi, sebbene relativamente rare nelle fratture del malleolo laterale, possono presentare significativi dilemmi gestionali. La pseudoartrosi si riferisce al mancato consolidamento di una frattura entro un lasso di tempo previsto e può essere classificata come ipertrofica (dovuta a stabilità inadeguata), atrofica (dovuta a ridotta attività biologica), oligotrofica o settica.

I fattori di rischio che contribuiscono alla pseudoartrosi includono fissazione inadeguata, scarsa vascolarizzazione, infezione, fumo, diabete e scarsa aderenza del paziente. Quando la pseudoartrosi si verifica a livello del malleolo laterale, può risultare in dolore laterale persistente alla caviglia, instabilità, disfunzione meccanica, alterazione della meccanica del passo e diminuzione della qualità della vita.

Il malleolo laterale svolge un ruolo cruciale nel mantenere la stabilità e la congruenza della caviglia. Funge da contrafforte laterale, opponendosi allo spostamento dell'astragalo e alla rotazione esterna.

Una frattura del perone non consolidata, specialmente nel terzo distale, può alterare questo allineamento e compromettere la biomeccanica complessiva dell'articolazione della caviglia. Pertanto, l'intervento chirurgico è generalmente indicato nelle pseudoartrosi sintomatiche per ripristinare l'allineamento anatomico, ristabilire la stabilità articolare e favorire la guarigione ossea. Diverse opzioni chirurgiche sono state descritte per il trattamento delle pseudoartrosi del malleolo laterale, tra cui riduzione aperta e fissazione interna (ORIF) con placche, innesti ossei (autologo o omologo), fissazione intramedollare e, in alcuni casi, fissazione esterna. Sebbene la fissazione con placche fornisca una forte stabilità, è associata a irritazione dei tessuti molli, maggiore esposizione chirurgica e potenziali complicanze della ferita, specialmente nel perone distale dove la copertura dei tessuti molli è limitata.

Al contrario, i metodi di fissazione intramedollare o percutanea, come l'uso di viti di compressione, offrono un approccio meno invasivo con ridotta morbidità ed esiti biomeccanici soddisfacenti in casi selezionati. La tecnica della doppia vite di compressione fornisce una fissazione rigida con minima prominenza dell'impianto e ridotto disturbo dei tessuti molli. Raggiungendo la compressione interframmentaria lungo la linea di frattura, questo metodo migliora la stabilità e promuove la guarigione biologica, rendendolo un'opzione adatta per trattare casi selezionati di pseudoartrosi del perone, in particolare nelle fratture non comminute e nei pazienti in cui la preservazione dei tessuti molli è essenziale.

Lo scopo di questo studio sarà valutare gli esiti clinici e radiologici del trattamento della pseudoartrosi della frattura del malleolo laterale mediante la tecnica di fissazione con doppia vite di compressione.