Fixation par vis à double compression pour les pseudarthroses symptomatiques des fractures de la malléole latérale de la cheville

Les fractures de la malléole latérale font partie des blessures les plus fréquentes des membres inférieurs, survenant généralement dans le cadre de traumatismes de la cheville dus à des mécanismes de torsion, des chutes ou des traumatismes liés au sport. Ces fractures sont généralement traitées efficacement par une prise en charge conservatrice dans les cas stables ou par une fixation chirurgicale dans les cas instables ou déplacés. La fixation interne à l'aide de plaques et de vis reste la référence pour les fractures déplacées, en particulier lorsqu'elles sont associées à une lésion syndesmotique ou à une rupture de la mortaise de la cheville. Malgré des résultats favorables, des complications telles que la consolidation retardée et la pseudarthrose, bien que relativement rares dans les fractures de la malléole latérale, peuvent poser d'importants dilemmes de prise en charge. La pseudarthrose désigne l'échec de la consolidation d'une fracture dans un délai attendu et peut être classée comme hypertrophique (due à une stabilité insuffisante), atrophique (due à une activité biologique altérée), oligotrophique ou septique.

Les facteurs de risque contribuant à la pseudarthrose comprennent une fixation inadéquate, une mauvaise vascularisation, une infection, le tabagisme, le diabète et la non-observation du patient. Lorsque la pseudarthrose survient au niveau de la malléole latérale, elle peut entraîner une douleur latérale persistante de la cheville, une instabilité, une dysfonction mécanique, une altération de la mécanique de la marche et une diminution de la qualité de vie.

La malléole latérale joue un rôle crucial dans le maintien de la stabilité et de la congruence de la cheville. Elle sert de contrefort latéral, résistant au déplacement et à la rotation externe du talus.

Une fracture fibulaire non consolidée, en particulier dans son tiers distal, peut perturber cet alignement et compromettre la biomécanique globale de l'articulation de la cheville. Par conséquent, une intervention chirurgicale est généralement justifiée en cas de pseudarthrose symptomatique pour rétablir l'alignement anatomique, restaurer la stabilité articulaire et favoriser la consolidation osseuse. Diverses options chirurgicales ont été décrites pour le traitement des pseudarthroses de la malléole latérale, notamment la réduction ouverte et la fixation interne (ROFI) avec des plaques, la greffe osseuse (autogreffe ou allogreffe), la fixation intramédullaire et, dans certains cas, la fixation externe. Bien que la fixation par plaque offre une grande stabilité, elle est associée à une irritation des tissus mous, une exposition chirurgicale accrue et des complications potentielles de la plaie, en particulier au niveau de la fibula distale où la couverture des tissus mous est limitée.

En revanche, les méthodes de fixation intramédullaire ou percutanée, telles que l'utilisation de vis de compression, offrent une approche moins invasive avec une morbidité réduite et des résultats biomécaniques satisfaisants dans certains cas sélectionnés. La technique de la double vis de compression fournit une fixation rigide avec une saillie du matériel minimale et une perturbation réduite des tissus mous. En réalisant une compression interfragmentaire le long de la ligne de fracture, cette méthode améliore la stabilité et favorise la guérison biologique, ce qui en fait une option adaptée pour traiter certains cas de pseudarthrose fibulaire, en particulier dans les fractures non comminutives et chez les patients où la préservation des tissus mous est essentielle.

L'objectif de cette étude sera d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques du traitement de la pseudarthrose de la fracture de la malléole latérale par la technique de fixation par double vis de compression.