Фиксация двойным компрессионным винтом при симптоматическом несращении переломов латеральной лодыжки голеностопного сустава

Переломы латеральной лодыжки являются одними из наиболее частых повреждений нижней конечности, обычно возникающих как часть травм голеностопного сустава из-за скручивающих механизмов, падений или спортивных травм. Эти переломы, как правило, эффективно лечатся консервативным ведением в стабильных случаях или оперативной фиксацией при нестабильных или смещённых вариантах. Внутренняя фиксация с использованием пластин и винтов остаётся золотым стандартом для смещённых переломов, особенно при сопутствующем повреждении синдесмоза или нарушении целостности голеностопной вилки. Несмотря на благоприятные исходы, такие осложнения, как замедленная консолидация и несращение, хотя и относительно редкие при переломах латеральной лодыжки, могут представлять значительные сложности в лечении. Несращение (non-union) относится к неспособности перелома срастись в ожидаемые сроки и может классифицироваться как гипертрофическое (из-за недостаточной стабильности), атрофическое (из-за нарушенной биологической активности), олиготрофическое или септическое несращение.

Факторы риска, способствующие несращению, включают неадекватную фиксацию, плохую васкуляризацию, инфекцию, курение, диабет и несоблюдение пациентом рекомендаций. Когда несращение возникает на уровне латеральной лодыжки, это может приводить к стойкой боли в латеральной части голеностопного сустава, нестабильности, механической дисфункции, изменению биомеханики ходьбы и снижению качества жизни.

Латеральная лодыжка играет критическую роль в поддержании стабильности и конгруэнтности голеностопного сустава. Она служит латеральным упором, сопротивляясь смещению таранной кости и наружной ротации.

Несросшийся перелом малоберцовой кости, особенно в дистальной трети, может нарушить это выравнивание и ухудшить общую биомеханику голеностопного сустава. Поэтому при симптоматических несращениях обычно показано хирургическое вмешательство для восстановления анатомического выравнивания, возобновления стабильности сустава и обеспечения костного заживления. Для лечения несращений латеральной лодыжки описаны различные хирургические варианты, включая открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) с использованием пластин, костную пластику (ауто- или аллотрансплантат), интрамедуллярную фиксацию и, в некоторых случаях, внешнюю фиксацию. Хотя фиксация пластиной обеспечивает прочную стабильность, она связана с раздражением мягких тканей, увеличением хирургического доступа и потенциальными раневыми осложнениями, особенно в дистальном отделе малоберцовой кости, где покрытие мягкими тканями ограничено.

В отличие от этого, интрамедуллярные или чрескожные методы фиксации, такие как использование компрессионных винтов, предлагают менее инвазивный подход со сниженной заболеваемостью и удовлетворительными биомеханическими результатами в отобранных случаях. Техника двойного компрессионного винта обеспечивает жёсткую фиксацию с минимальным выстоянием металлоконструкций и нарушением мягких тканей. Достигая интерфрагментарной компрессии вдоль линии перелома, этот метод повышает стабильность и способствует биологическому заживлению, что делает его подходящим вариантом для лечения избранных случаев несращения малоберцовой кости, особенно при неоскольчатых переломах и у пациентов, для которых сохранение мягких тканей является важным.

Целью данного исследования будет оценка клинических и рентгенологических исходов лечения несращения перелома латеральной лодыжки с помощью техники фиксации двойным компрессионным винтом.