Dubbele compressieschroeffixatie voor symptomatische non-union van laterale malleolaire enkelfracturen

Fracturen van de laterale malleolus behoren tot de meest voorkomende letsels van de onderste extremiteit, die vaak optreden als onderdeel van enkelblessures door verdraaiingsmechanismen, vallen of sportgerelateerd trauma. Deze fracturen worden doorgaans effectief behandeld met conservatief beheer bij stabiele gevallen of operatieve fixatie bij onstabiele of verplaatste patronen. Interne fixatie met plaat- en schroefconstructies blijft de gouden standaard voor verplaatste fracturen, vooral wanneer deze gepaard gaan met syndesmotisch letsel of verstoring van de enkelmortise. Ondanks gunstige resultaten kunnen complicaties zoals vertraagde genezing en non-union, hoewel relatief zeldzaam bij laterale malleolusfracturen, aanzienlijke behandelingsdilemma's opleveren. Non-union verwijst naar het falen van een fractuur om binnen een verwachte tijdsperiode te genezen en kan worden geclassificeerd als hypertrofisch (door onvoldoende stabiliteit), atrofisch (door verminderde biologische activiteit), oligotrofisch of septische non-union.

Risicofactoren die bijdragen aan non-union zijn onder meer onvoldoende fixatie, slechte vascularisatie, infectie, roken, diabetes en patiëntnon-compliance. Wanneer non-union optreedt bij de laterale malleolus, kan dit leiden aanhoudende laterale enkelpijn, instabiliteit, mechanische dysfunctie, veranderde gangmechanica en verminderde kwaliteit van leven.

De laterale malleolus speelt een cruciale rol bij het handhaven van enkelstabiliteit en congruentie. Het dient als een laterale steun, die talusverschuiving en externe rotatie weerstaat.

Een niet-verenigde fibulafractuur, vooral in het distale derde deel, kan deze uitlijning verstoren en de algehele biomechanica van het enkelgewricht in gevaar brengen. Daarom is chirurgische interventie doorgaans geïndiceerd bij symptomatische non-unions om anatomische uitlijning te herstellen, gewrichtsstabiliteit opnieuw te vestigen en botgenezing te bevorderen. Verschillende chirurgische opties zijn beschreven voor de behandeling van laterale malleolus non-unions, waaronder open reductie en interne fixatie (ORIF) met plaatconstructies, bottransplantatie (autograft of allograft), intramedullaire fixatie en, in sommige gevallen, externe fixatie. Hoewel plaatfixatie sterke stabiliteit biedt, wordt het geassocieerd met weke delen irritatie, grotere chirurgische blootstelling en potentiële wondcomplicaties, vooral in de distale fibula waar weke delen dekking beperkt is.

Daarentegen bieden intramedullaire of percutane fixatiemethoden, zoals het gebruik van compressieschroeven, een minder invasieve benadering met verminderde morbiditeit en bevredigende biomechanische resultaten in geselecteerde gevallen. De dubbele compressieschroeftechniek biedt rigide fixatie met minimale uitstekende hardware en verstoring van weke delen. Door interfragmentaire compressie langs de fractuurlijn te bereiken, verbetert deze methode de stabiliteit en bevordert het biologische genezing, waardoor het een geschikte optie is voor het behandelen van geselecteerde gevallen van fibulaire non-union, met name bij niet-gedesintegreerde fracturen en bij patiënten waar weke delen behoud essentieel is.

Het doel van deze studie zal zijn om de klinische en radiologische uitkomsten te evalueren van de behandeling van non-union van de laterale malleolusfractuur met de dubbele compressieschroeffixatietechniek.